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朱蕾 编

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• 机械通气
• 呼吸支持
• 重症监护
• ICU
• 通气管理
• 肺部疾病
• 临床医学
• 医学教材
• 呼吸机
• 通气模式

出版社： 上海科学技术出版社

ISBN：9787547832660

版次：4

商品编码：12020319

包装：精装

开本：16开

出版时间：2016-12-01

用纸：胶版纸

页数：528

字数：950000

正文语种：中文

编辑推荐

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《机械通气》由复旦大学附属中山医院朱蕾教授主编，自2001年5月出版以来，已经修订更新至第4版，印刷十余次，广受读者欢迎和认可，被誉为机械通气方面必不可少的经典参考书和工具书。

内容简介

　　此次修订，与第三版相比，虽总体框架未变（仍分为四篇），但对章节和内容进行了较大幅度的调整，如大幅度删减陈旧内容，优化章节，对内容重新修正，增绘大量插图，更新机械通气领域的新观点和研究进展等。
　　本书分为四篇，共43章。第一篇为机械通气相关基础知识，共6章，包括呼吸系统的解剖和呼吸生理、血气分析、呼吸衰竭等，重点是呼吸衰竭和氧气疗法。第二篇为机械通气的理论与技术，共24章，是本次修订改动较大的部分，也是本书的重点和难点。首先，介绍呼吸机和机械通气的基本知识、机械通气的模式、参数和效应，重点是常用通气模式的衍变和现代通气模式的特点、波形图变化及其临床意义，机械通气在不同情况的应用方法、常见问题和处理对策。其次，对呼吸机的工作原理和新型通气模式、PEEP和内源性PEEP的详细介绍，重点阐述机械通气的目的、生理学基础和通气策略。再次，介绍了机械通气应用技术，不同通气环节的常见问题及处理对策，镇静剂和肌松剂的应用，特殊情况的机械通气方法，BiPAP呼吸机的应用，无创正压通气和人工气道机械通气，人工气道管理，机械通气患者的监测，特别是波形图的监测；最后简单介绍非常规呼吸支持技术。第三篇为机械通气在不同疾病中的应用，共8章，包括神经肌肉疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、心源性肺水肿、单肺患者的机械通气治疗，以及围手术期的呼吸管理。第四篇为机械通气相关综合治疗与管理，共5章，包括患者的营养支持、液体复苏和护理，呼吸系统的引流，呼吸机的保养与维护等内容。附录部分收录了复旦大学附属中山医院机械通气的相关规范，方便读者查阅和借鉴。
　　本书编写人员皆为临床一线工作人员，并有从事相关科研工作的经历，具有丰富的临床经验和扎实的基础理论知识；文字精炼，配有200余幅插图，并附有大量的典型病例分析，是编者们临床实践和科学实验的总结，科学性高，可读性及实用性强。

作者简介

　　朱蕾，主任医师，博导，肺功能室主任，中华呼吸学会肺功能学组副组长，中国医师协会内科培训专业指导委员会、全国医师定期考核呼吸专业第二届编辑委员会委员，《中文核心期刊要目总览》评审专家。
　　主要从事呼吸病和危重病的医、教、研工作。在国内率先开展无创机械通气技术的系统研究，是国家“八五”攻关课题“发展无创性机械通气预防和治疗肺心病呼吸衰竭技术”和“九五”卫生部重点课题“呼吸衰竭治疗新技术”的主要完成者。率先开展围手术期和呼吸机相关肺炎患者呼吸道管理的系统研究，首次提出肺泡引流和呼吸系统全程引流的概念和实施措施。率先开展心功能不全患者呼吸生理学变化的实验和临床研究，首次提出中心静脉跨壁压的概念，克服了中心静脉压反映血容量的缺陷，证实了机械通气的正性肌力作用。《机械通气治疗重症心功能不全的实验和临床研究》通过上海市成果鉴定。在肺功能、复杂体液紊乱等方面也取得了系列成果。

目录

第一篇
机械通气相关基础知识1
第一章机械通气相关的呼吸系统解剖 / 2
第一节呼吸道的结构特点与功能 / 2
第二节肺与肺泡 / 6第二章呼吸生理 / 7
第一节肺容积和通气功能 / 7
第二节肺通气的动力和阻力 / 9
第三节肺的血液循环 / 16
第四节气体在肺内的交换 / 19
第五节呼吸的调节 / 21第三章动脉血气分析 / 23第四章呼吸衰竭 / 27
第一节呼吸衰竭的基本知识 / 27
第二节不同类型呼吸衰竭的特点 / 31第五章机械通气相关性酸碱平衡失调与电解质紊乱 / 33
第一节酸碱与酸碱平衡失调 / 33
第二节机械通气相关性酸碱平衡失调 / 35
第三节机械通气相关性电解质紊乱 / 37第六章氧气疗法 / 39
第一节低氧血症和缺氧 / 39
第二节氧气疗法的临床应用 / 40第二篇
机械通气理论与技术49第七章机械通气的基础理论 / 50
第一节呼吸机的基本结构 / 50
第二节机械通气的基本概念 / 55
第三节机械通气的基本特性 / 59
第四节完成机械通气的基本要求 / 62
第五节机械通气模式 / 63
第六节客观评价新型机械通气模式 / 70
第七节机械通气的参数 / 73
第八节呼吸机的监测 / 75
第九节呼吸机的报警 / 76
第十节呼吸机的临床分类 / 76第八章机械通气的生理学效应 / 77
第一节机械通气对气体交换功能的影响 / 77
第二节呼吸机相关性肺损伤 / 80
第三节机械通气对呼吸肌的影响 / 85
第四节机械通气对循环功能的影响 / 85
第五节机械通气对胸腔外脏器功能的影响 / 91
第六节机械通气对其他呼吸功能的影响 / 91第九章机械通气装置对呼吸功的影响 / 93第十章呼吸机相关性肺炎 / 95
第一节基本概况和问题 / 95
第二节发病机制和危险因素 / 96
第三节传统呼吸机相关性肺炎诊断中的问题 / 97
第四节呼吸机相关性肺炎的合理诊断 / 104
第五节治疗策略 / 107
第六节典型病例分析 / 109第十一章基础机械通气模式 / 124
第一节容积辅助/控制通气 / 124
第二节定容型同步间歇指令通气 / 136
第三节压力支持通气 / 140
第四节同步间歇指令通气加压力支持通气 / 148
第五节压力辅助/控制通气 / 152
第六节压力控制间歇指令通气 / 159
第七节反比通气 / 160
第八节貌似正比的反比通气 / 162
第九节指令分钟通气 / 163第十二章呼吸机功能和性能的完善 / 165
第一节吸气触发与呼吸机同步 / 165
第二节持续气流、可变气流、按需阀和伺服阀送气 / 170
第三节持续气流 / 171
第四节流量触发 / 172
第五节双水平气道正压和双相气道正压 / 173
第六节成比例通气的理论与技术 / 177
第七节神经调节辅助通气 / 181第十三章内源性呼气末正压 / 185
第一节内源性PEEP测定 / 185
第二节内源性PEEP的发生机制及产生原因 / 186
第三节内源性PEEP的临床意义 / 187
第四节肺过度充气的判断 / 188
第五节内源性PEEP和肺过度充气的处理 / 189第十四章PEEP的作用及合理应用 / 190
第一节CPAP/PEEP阀和PEEP的基本概念 / 190
第二节PEEP的效应 / 190
第三节PEEP在急性呼吸窘迫综合征的应用 / 191
第四节PEEP在肺水肿所致低氧血症患者中的应用 / 194
第五节PEEP治疗低氧血症患者时容易忽视的问题 / 194
第六节PEEP对抗PEEPi的特点及要求 / 195
第七节经常被忽视的PEEP作用 / 196
第八节PEEP的不良反应 / 196第十五章机械通气的呼吸生理学基础与策略 / 198
第一节机械通气与组织供氧 / 198
第二节与机械通气有关的力学概念 / 200
第三节压力容积曲线及其临床应用 / 202
第四节吸气相压力容积曲线与机械通气策略的选择 / 209
第五节流量容积曲线与呼吸形式的调节 / 213
第六节允许性高碳酸血症 / 214
第七节自主性通气 / 219第十六章机械通气的适应证和禁忌证 / 226
第一节机械通气的适应证 / 226
第二节机械通气的禁忌证 / 229第十七章肺大疱和低血压患者的机械通气策略 / 231
第一节机械通气对肺大疱的影响和通气策略的选择 / 231
第二节机械通气对低血压的影响和通气策略的选择 / 232第十八章机械通气的应用技术 / 235
第一节呼吸机的选择 / 235
第二节通气模式的选择原则 / 237
第三节通气参数的调节原则 / 238
第四节初始机械通气 / 240
第五节自主呼吸与机械通气的同步 / 241
第六节机械通气的撤离 / 250
第七节机械通气各个环节的常见问题及处理对策 / 251第十九章镇静剂、镇痛剂和肌松剂在ICU的应用 / 255
第一节镇静剂、镇痛剂和肌松剂的应用概述 / 255
第二节镇静剂、镇痛剂、肌松剂及其临床评价 / 255
第三节镇静剂、镇痛剂和肌松剂在机械通气中的合理选用 / 260第二十章机械通气的连接 / 263
第一节机械通气连接概论 / 263
第二节机械通气连接的基本概念 / 263第二十一章无创正压通气 / 268
第一节经面（鼻）罩机械通气的基本知识 / 268
第二节经面（鼻）罩机械通气的同步 / 269
第三节影响经面（鼻）罩机械通气的因素 / 271
第四节经面（鼻）罩机械通气的优点、问题和处理对策 / 274第二十二章经面（鼻）罩机械通气在COPD患者的应用 / 276
第一节COPD患者的病理生理特点适合无创正压通气 / 276
第二节影响COPD患者无创通气疗效的因素和机械通气的调节 / 277
第三节COPD患者无创通气的其他问题及处理对策 / 278第二十三章非COPD所致呼吸衰竭的无创通气治疗 / 280
第一节常见疾病的无创正压通气 / 280
第二节无创正压通气的扩展 / 283第二十四章BiPAP呼吸机的特点及无创通气时的操作要点 / 285
第一节BiPAP呼吸机的特点 / 285
第二节BiPAP呼吸机的使用要求 / 286第二十五章人工气道的建立和管理 / 290
第一节人工气道的类型 / 290
第二节人工气道的管理 / 293
第三节撤机和拔管 / 296第二十六章人工气道机械通气的临床应用 / 297第二十七章有创无创“序贯”机械通气 / 299第二十八章机械通气患者的监测 / 301
第一节危重症监测概论 / 301
第二节机械通气模式和参数的基本监测 / 302
第三节生命体征的监测 / 305
第四节循环功能的监测 / 306
第五节中心静脉压监测的误区及处理对策 / 309
第六节呼吸形式的监测 / 310
第七节血气的监测 / 311
第八节非常规呼吸功能指标的监测 / 317
第九节机械通气时呼吸波形图的监测 / 320
第十节食管内压的监测及临床意义 / 325第二十九章机械通气的撤离技术 / 327
第一节影响机械通气撤机的因素 / 327
第二节机械通气的撤离方法 / 330
第三节自主呼吸试验 / 335
第四节撤离呼吸机的问题、失败原因及处理对策 / 338
第五节停机时气囊的管理 / 342
第六节拔管及拔管后的管理 / 344第三十章非常规呼吸支持技术 / 346
第一节负压通气 / 346
第二节高频通气 / 348
第三节气管内吹气 / 350
第四节肺表面活性物质的临床应用 / 351
第五节一氧化氮吸入疗法 / 354
第六节液体通气 / 355
第七节氦氧混合气辅助机械通气 / 356
第八节体外氧合疗法 / 356
第九节体位疗法 / 357第三篇
机械通气在不同疾病中的应用359第三十一章神经肌肉疾病患者的机械通气治疗 / 360
第一节中枢神经疾病 / 360
第二节周围神经疾病或肌肉疾病 / 362第三十二章慢性阻塞性肺疾病患者的机械通气治疗 / 364
第一节慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的基本特点和治疗原则 / 364
第二节慢性阻塞性肺疾病患者的病理生理特点 / 364
第三节慢性阻塞性肺疾病患者的基本治疗 / 367
第四节慢性阻塞性肺疾病患者的机械通气治疗 / 369
第五节慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的撤机 / 374
第六节慢性阻塞性肺疾病患者的营养治疗 / 376
第七节COPD有创无创“序贯”机械通气 / 377第三十三章危重支气管哮喘患者的机械通气治疗 / 378
第一节支气管哮喘患者的呼吸生理变化 / 378
第二节危重支气管哮喘患者的机械通气选择 / 380
第三节肺过度充气的判断、鉴别与处理 / 382
第四节危重哮喘患者机械通气治疗 / 383
第五节经面罩无创正压通气 / 385
第六节氦氧混合气与机械通气 / 386
第七节重症哮喘的综合治疗 / 386
第八节典型病例分析 / 387
第九节通气参数的调节和评价 / 390第三十四章急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气治疗 / 392
第一节急性呼吸窘迫综合征诊断的缺陷 / 392
第二节急性呼吸窘迫综合征的病因及发病机制 / 392
第三节急性呼吸窘迫综合征的呼吸生理学特点 / 395
第四节机械通气治疗的基本原则 / 398
第五节机械通气的临床应用 / 398
第六节允许性高碳酸血症的陷阱 / 400
第七节吸入气氧浓度和呼气末正压的关系 / 401
第八节非常规呼吸支持治疗 / 402
第九节综合治疗 / 403第三十五章重症肺炎的机械通气治疗 / 405
第一节重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征的关系 / 405
第二节重症肺炎的病理类型与机械通气治疗 / 405
第三节重症肺炎的局部和全身性反应与综合治疗 / 407第三十六章心源性肺水肿患者的机械通气治疗 / 409
第一节心源性肺水肿的治疗现状 / 409
第二节心源性肺水肿的病理生理和临床特点 / 409
第三节机械通气的治疗作用 / 411
第四节机械通气相关性肺水肿 / 413
第五节机械通气在慢性左心功能不全患者中的应用 / 414第三十七章单肺患者的机械通气治疗 / 416
第一节单肺的解剖和生理学特点 / 416
第二节单肺患者的机械通气策略 / 416第三十八章围手术期的呼吸管理 / 419
第一节围手术期的呼吸生理变化 / 419
第二节手术后常见的肺部并发症及处理 / 421
第三节引起肺功能降低的胸部疾病 / 426
第四节与手术有关的主要肺功能参数 / 427
第五节其他影响围手术期肺部并发症的因素 / 428第四篇
机械通气相关综合治疗与管理431第三十九章机械通气患者的营养支持 / 432
第一节营养支持概况 / 432
第二节呼吸与营养 / 432
第三节机械通气患者的基本营养支持 / 433
第四节危重症患者的营养支持策略 / 440
第五节危重症患者缓解期的营养支持 / 442
第六节撤离机械通气时的营养支持 / 443
第七节难治性营养不良患者的营养支持 / 444
第八节营养支持与组织氧供的维持 / 444第四十章液体复苏的临床应用与客观评价 / 448
第一节液体复苏的相关概念 / 448
第二节液体复苏的基本内容、问题和处理对策 / 448第四十一章呼吸系统的引流 / 455第四十二章机械通气患者的护理 / 458
第一节病情观察 / 458
第二节机械通气患者的基础护理 / 459
第三节经面罩机械通气患者的护理 / 461
第四节气管插管机械通气患者的护理 / 462
第五节气管切开机械通气患者的护理 / 463
第六节呼吸道湿化和吸痰的护理 / 464
第七节机械通气治疗时的护理 / 465
第八节撤离呼吸机的护理 / 466第四十三章呼吸机消毒、保养与维护 / 467
第一节呼吸机的消毒 / 467
第二节呼吸机的保养与维护 / 468参考文献 / 471附录
复旦大学附属中山医院机械通气相关规范475附录一无创正压通气应用规范 / 476
附录二人工气道的建立和管理规范 / 484
附录三人工气道机械通气应用规范 / 490
附录四呼吸系统的引流规范 / 492
附录五呼吸机相关性肺炎的诊治规范 / 495
附录六围手术期的呼吸管理规范 / 501
附录七胸部手术的气道管理规范 / 506

前言/序言

　　《机械通气》自第1版出版至今已历时15年，第3版至今也已4年，并多次重印。鉴于第3版的内容仍有较多不足之处，出版不久即考虑下一步的修订工作，一年前开始正式修订，今终于完成，有如释重负之感，也感忐忑不安。
　　第4版总体框架未变，但章节和内容进行了较大幅度调整，全书由第3版的30章调整为43章，删除了“儿科应用”和“呼吸监护室建立”两章；将“负压通气”一章并入“非常规呼吸支持技术”，并进行了大幅度删减；对原有的章节内容重新进行优化，增加了大量新内容，如PEEP的作用及合理应用、BiPAP呼吸机的应用、肺大疱和低血压患者的机械通气策略、重症肺炎的机械通气治疗、呼吸机相关性肺炎等；即使有些章节的标题未作修改，内容也都进行了重新编写；对与临床关系不大的理论内容进行大幅度删减，明显增加了对机械通气技术的阐述、图形解读和病例分析；对第3版有欠缺和错误的内容进行了深入解析和修正，使可读性及实用性更强。
　　第一篇仍为机械通气相关基础知识，内容变化较少。第二篇为机械通气理论与技术，由第3版的10章增加至24章，是本书改动最大的部分。第三篇为机械通气在不同疾病中的应用，进行了较大幅度的修改。第四篇为机械通气相关综合治疗与管理，也有一定幅度改动。为方便读者查阅和应用，附录部分收录了复旦大学附属中山医院机械通气相关的7个操作规范。
　　本人独立完成了全书内容的修订，并请相关作者帮助修改，前后对照收获极大，建议读者能结合第4版和第3版对照阅读，从而更好地为临床服务。
　　由于笔者水平有限，不足之处难免，望同道指正。
　　复旦大学附属中山医院朱蕾
　　2016年5月于上海

深入呼吸，重塑生命：一场关于呼吸支持的知识探索之旅 本书并非一本介绍机械通气的权威指南。相反，它是一次深入探索人类呼吸奥秘、理解生命支持系统复杂性的智识之旅。我们将搁置临床应用的细节，聚焦于呼吸在生命体征中的基础地位，以及当其功能受损时，我们如何从更广阔的视角去理解和应对。 生命的脉搏：呼吸的生理学基石 在没有“机械通气”这个概念的映照下，我们将回归呼吸的最基本层面。呼吸，是生命赖以存在的首要条件。从细胞层面的氧气交换，到组织器官的能量代谢，再到全身系统的协同运作，氧气的摄入和二氧化碳的排出无时无刻不在维持着生命的律动。我们将追溯这一过程的演变，探讨在进化过程中，生物体是如何发展出如此精巧而高效的呼吸机制的。我们将审视肺部结构如何在微观和宏观尺度上协同工作，气体如何通过肺泡膜进行扩散，血液又是如何携带这些至关重要的气体穿越全身。这不是关于如何“辅助”呼吸，而是关于理解呼吸本身如何成为生命运转不可或缺的引擎。 当呼吸遇到挑战：失衡的信号 当呼吸功能出现异常时，生命便会发出严峻的信号。我们不将焦点放在具体的疾病名称或治疗手段上，而是深入探讨呼吸系统失衡的普遍性原理。呼吸困难，仅仅是一种主观感受，背后可能隐藏着怎样的生理改变？气道阻力、肺泡通气不足、气体交换障碍，这些抽象的概念，在没有“机械通气”这个解决方案的背景下，将如何被理解？我们将从能量消耗、代谢产物堆积、神经反馈失调等多个角度，去剖析呼吸功能紊乱所带来的全身性影响。这是一种对生命脆弱性的深刻体会，也是对维持生命平衡艰巨性的反思。 生命的边界与支持：超越技术的思考 在不提及“机械通气”作为具体工具的前提下，我们将目光投向更深远的层面：生命的边界与支持。当生命活动面临严峻考验时，人类社会是如何思考和实践对生命的“支持”的？这其中蕴含着伦理、哲学、以及对生命价值的根本性追问。我们将探讨在不同文化和历史时期，人们是如何理解和应对生命垂危的状况的。这是一种关于集体智慧和人文关怀的探索，是对生命尊严的尊重，也是对如何最大限度地延长生命、提高生命质量的深层思考。我们不探讨具体的技术如何实现“支持”，而是探讨“支持”这一行为本身的意义和价值。 未来的呼吸：可持续的生命 展望未来，我们不将焦点放在先进的呼吸支持技术上，而是思考如何从根本上减少呼吸系统疾病的发生，以及如何构建更健康、更可持续的生命环境。环境污染、生活方式改变、人口结构变化，这些因素如何影响着人类的呼吸健康？我们将探讨跨学科的合作，例如公共卫生、环境科学、社会学，如何在整体上改善人类的呼吸状况。这是一种对生命根源的关怀，是对“呼吸健康”这一宏大命题的系统性思考。最终，我们希望启发读者从更广阔的视角去理解生命，去珍视每一次自然的呼吸，并思考如何在更广泛的层面上，为生命的延续和质量贡献力量。 这本书，将是一次关于生命、呼吸、以及人类智慧的深度对话，它邀请你放下对具体技术的执念，去感受生命最本质的脉动，去思考人类在面对生命挑战时，所展现出的智慧与勇气。

评分☆☆☆☆☆

《机械通气（第4版）》这本书，我必须得说，它真的是把“通俗易懂”和“专业深度”完美地结合在了一起。很多关于机械通气的书，要么就是一本厚厚的教科书，看得人云里雾里，要么就是一本简略的指南，内容不够详实。但这本书不同，它以一种非常平易近人的方式，将极其复杂的机械通气原理和技术，化繁为简。书中的语言风格非常亲切，就像一位经验丰富的前辈在耐心教导你一样，没有那些晦涩难懂的专业术语堆砌，即便是一些初学者，也能在短时间内掌握核心概念。我尤其喜欢书中关于“思维导图”和“决策树”的运用，这些图示性的内容，将复杂的逻辑关系和临床决策流程一目了然地呈现出来，极大地帮助我梳理了思路，尤其是在处理一些非典型的、疑难的通气病例时，这些工具就显得尤为重要。而且，它还非常注重“循证”和“个体化”原则，在推荐某种通气策略时，会详细列出支持该策略的证据等级，并提醒读者要结合患者的具体情况进行调整。这一点，对于我们避免“照本宣科”，做出更符合患者利益的治疗决策，至关重要。读这本书，我最大的感受就是，它不仅是一本“教科书”，更像是一本“好老师”，能够激发我的学习兴趣，引导我独立思考，并且在遇到困难时，总能提供清晰的指引。对于刚刚开始接触机械通气的年轻医生或者呼吸治疗师来说，这本书绝对是你们入门的最佳选择，没有之一！

评分☆☆☆☆☆

这本《机械通气（第4版）》简直是临床实践中的“定海神针”！作为一名年轻的呼吸科医生，当初面对各种复杂的通气模式和参数设置时，真是感到力不从心。翻阅了市面上不少相关书籍，但总感觉要么过于理论化，要么流于表面，难以真正指导实践。直到我购入《机械通气（第4版）》，我的临床信心才得到了极大的提升。书中的内容安排条理清晰，从基础的呼吸生理学讲起，逐步深入到各种机械通气的原理、模式选择、参数优化，再到危重症患者的通气策略。最让我印象深刻的是，它不仅仅是告诉你“怎么做”，更重要的是“为什么这么做”。每一项建议的背后，都有扎实的循证医学证据作为支撑，解释得鞭辟入里，让我能够真正理解每一步操作的临床意义。比如，在讲解不同通气模式的适用范围时，作者会结合大量的临床案例，详细分析在不同疾病状态下，哪种模式更适合，以及可能遇到的问题和解决方案，这种“情景式”的教学方式，远比枯燥的文字讲解来得生动有效。而且，书中的插图和图表也非常精良，将复杂的概念形象化，大大降低了理解难度。特别是关于波形监测和数据解读的部分，真的做到了手把手教学，让我从一开始的“看天书”到现在能够自信地解读各种通气波形，评估患者反应，及时调整通气策略。这本书是我工作以来遇到的最实用、最有深度的一本关于机械通气的书籍，强烈推荐给所有从事呼吸治疗和重症监护的同行们，绝对是值得反复研读的案头必备！

评分☆☆☆☆☆

我是在一次学术会议上偶然听闻《机械通气（第4版）》的，当时的主讲专家极力推崇，说它是“通气领域的一座里程碑”。作为一个在ICU摸爬滚打了十多年的老兵，我自认为对机械通气已经有了相当的掌握，但听了专家的介绍，还是勾起了我的好奇心。拿到书后，我更是爱不释手。它的视角非常独特，不仅仅局限于机械通气的技术层面，而是将机械通气置于整个危重症救治体系中去考量。作者深入探讨了机械通气与器官支持、液体管理、营养支持以及镇静镇痛等多个维度的相互作用，强调了“整体观”的重要性。这一点对于我们这些在临床一线工作的医生来说，意义非凡。我们常常会陷入某个单一环节的细节，而忽略了整个病情的动态变化。这本书就像一位经验丰富的老教授，循循善诱地引导我们从更宏观的视角去理解和处理问题。书中对不同并发症的处理，特别是关于通气相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性肺损伤（VILI）的预防和管理，提出了很多创新的观点和实用的建议，这些都是基于最新研究成果和临床经验总结出来的，非常具有前瞻性。而且，书中还专门辟出章节讨论了拔管的时机选择和策略，这在我们日常工作中是一个非常棘手的问题，作者给出的指导非常详细，并且考虑到了各种可能出现的困难情况。读完这本书，我感觉自己的临床思维得到了极大的拓展，对机械通气治疗的理解也进入了一个新的层次。它不只是提供知识，更重要的是塑造一种正确的临床思维模式。

评分☆☆☆☆☆

《机械通气（第4版）》这本书，给我的感觉就是“专业、全面、前沿”。作为一名在呼吸治疗领域深耕多年的专业人士，我对机械通气的最新进展和研究成果一直保持着高度的关注。这本书的内容，可以说是将当前机械通气领域的最新研究成果和临床实践经验，进行了一个非常系统和深入的梳理和总结。它不仅仅停留在基础理论的讲解，而是着重于如何将这些最新的循证医学证据，转化为切实可行的临床决策和操作。书中关于一些新兴的通气模式，比如高频通气、容量控制/压力控制模式的精细化调整，以及如何在高难度通气场景下进行个体化设置，都有非常详尽的阐述。我尤其欣赏书中对于“患者反应”的解读，它详细分析了在不同通气模式下，患者的各项生理指标（如血流动力学、氧合、二氧化碳清除、呼吸功等）的变化规律，以及如何通过监测这些变化，来评估通气效果并进行优化。这种“反馈式”的通气管理理念，对于提升通气治疗的精准度和有效性，具有非常重要的指导意义。此外，书中还对机械通气与各种并发症（如ARDS、肺栓塞、急性肝衰竭等）的相互关系进行了深入探讨，为我们在复杂危重症患者的通气管理方面，提供了更全面的视角和更强大的武器。这本书绝对是值得我们反复阅读、深入研究的“工具书”，它能够帮助我们紧跟学科发展的步伐，不断提升自身的专业水平，为患者提供更优质的通气治疗。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，《机械通气（第4版）》是一本“教科书”与“临床手册”的完美融合。作为一名在重症监护室工作多年的资深护士，我每天都在与呼吸机打交道，深知机械通气对患者生存质量和预后的重要性。这本书的内容，对于我们一线护理人员来说，简直是“及时雨”。它不仅仅讲解了如何操作呼吸机，更深入地剖析了机械通气对患者生理状态的影响，以及我们作为护理人员，在监测、评估和配合医生治疗过程中，需要注意的关键点。书中关于呼吸机相关的并发症的早期识别和处理，以及如何与医生有效沟通，共同优化通气策略的部分，都让我受益匪浅。特别是关于患者的舒适度、心理支持以及早期活动等非技术层面的内容，也得到了充分的强调，这让我意识到，机械通气不仅仅是技术操作，更是人文关怀的一部分。书中关于不同模式下机械通气对患者循环、呼吸、消化等系统影响的详细描述，也帮助我更好地理解了患者在接受通气治疗时的整体反应。而且，这本书的语言风格非常务实，贴近临床实际，它不会回避一些棘手的难题，而是提供多种可能的解决方案，并分析各自的优缺点。我常常会在遇到特殊情况时翻阅这本书，总能找到一些有启发性的思路。它让我从一个“操作者”变成了一个更具“洞察力”的观察者和支持者，能够更主动、更全面地参与到患者的救治过程中。

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书真的很不错，内容很好

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