小儿心脏外科重症监护手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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丁文祥，苏肇伉 编

图书标签:

• 小儿心脏外科
• 重症监护
• 心脏病学
• 儿科学
• 医学
• 临床医学
• 手册
• 指南
• 围术期管理
• ICU

出版社： 世界图书出版公司

ISBN：9787506297356

版次：1

商品编码：10096625

包装：平装

丛书名： 现代医学常备系列

开本：32开

出版时间：2009-10-01

用纸：胶版纸

页数：426

字数：400000

正文语种：中文

内容简介

　　《小儿心脏外科重症监护手册》是我国一本有关小儿先天性心脏病术后重症监护的临床手册。总论以各种临床症候群展开，侧重于病因分析、诊断要点及处理对策；各论则重点突出各种疾病的监护要点和处理：附录中收集了小儿各项生理指标、常规用药及各种评估标准。它注重实用性、系统性和完整性，是一本方便随身携带的参考书籍，是临床实践中不可缺少的诊疗指南。

内页插图

目录

Ⅰ 总论
1 CICU人员配置、设施和制度
1.1 概述
1.2 CICU床单位基本设置
1.3 CICU急救设备
1.4 急诊患者收治常规
2 CICU病程录和体格检查
2.1 入室要点
2.2 病程录
2.3 体格检查
2.4 实验室检查
2.5 特殊检查
2.6 出室要点
3 监测手段
3.1 心功能
3.2 肺功能
3.3 肾功能
3.4 脑功能
4 呼吸管理
4.1 再插管指征
4.2 呼吸机模式的选择和参数的调节
4.3 机械通气期间的管理
4.4 呼气末正压通气
4.5 停用呼吸机指征
4.6 脱离呼吸机失败
4.7 儿童无创通气的应用
4.8 新生儿的呼吸管理
4.9 机械通气中的常见问题
4.10 胸部物理治疗
5 液体、电解质平衡
5.1 保持液体平衡
5.2 纠正电解质紊乱
5.3 血制品的替代疗法
6 体温控制
6.1 低温对机体的影响
6.2 高热对机体的影响
6.3 先心病术后体温变化的原因
6.4 先心病术后体温的控制
6.5 适度低温
7 营养支持
7.1 肠内营养
7.2 肠外营养
8 镇静和镇痛
8.1 心脏术后镇静与镇痛的目的
8.2 CICU患儿镇痛与镇静药应用指征
8.3 术后患儿疼痛的评估与管理
8.4 术后常用的镇静镇痛药物
8.5 其他有关的麻醉肌肉松弛药
9 抗菌药物的合理应用
9.1 抗菌药物的预防性应用
9.2 抗菌药物的治疗性应用
9.3 抗菌药物在肾功能受损患者中的应用
9.4 抗菌药物在肝功能受损患者中的应用
10 CICU常见症候群及处理
10.1 循环系统
10.2 呼吸系统
10.3 中枢神经系统
10.4 肾脏
10.5 异常出血
10.6 消化系统
10.7 血液系统
10.8 多器官功能障碍综合征
10.9 感染
10.10 胸部并发症

Ⅱ 各论
11 各类先天性心脏病监护要点和处理
11.1 左向右分流型先天性心脏病
11.2 左心室流出道梗阻型先天性心脏病
11.3 右心室流出道梗阻型先天性心脏病
11.4 右心室双出口
11.5 大血管错位
11.6 功能性单心室
11.7 瓣膜疾病
11.8 其他
12 常规操作
12.1 动、静脉穿刺术
12.2 动、静脉切开术
12.3 腹膜透析术
12.4 心包穿刺术、床边开胸术、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术
12.5 气管切开术
12.6 纤维支气管镜技术的应用
13 机械支持的临床应用
13.1 机械通气对循环生理的影响
13.2 体外生命支持
14 姑息术后的管理策略
14.1 概述
14.2 体-肺动脉分流术
14.3 双向腔肺吻合术
14.4 右心室流出道重建术
14.5 肺动脉环缩术
14.6 复合姑息术
15 其他
15.1 人工瓣膜植入后的抗凝
15.2 临时或永久起搏器植入后监测与处理

附录
一、CICU流程记录单(见书末插表)
二、CICU交班记录单
三、腹膜透析治疗记录单
四、CICU常用药物
五、心血管药物计算公式
六、各项血流动力学指标正常值
七、不同年龄小儿动脉血气分析及电解质正常值
八、正常气管插管大小和深度
九、疾病严重程度分级
十、神经系统评估
十一、正性肌力药物评分
十二、肺功能评估
十三、小儿营养
十四、常见先天性心脏病相关的综合征
十五、缩略语

精彩书摘

　　（2）肺动脉氧饱和度反映了肌体氧供与氧耗之间的平衡。术后测定肺动脉氧饱和度可间接评估心功能。如肺动脉氧饱和度〈70％（正常70％～76％），可能存在低心排血量或低氧血症。
　　（3）术后肺动脉氧饱和度〉80％或大于右心房氧饱和度5％以上，提示心内可能存在左向右分流。但是判断肺动脉氧饱和度时需注意吸氧浓度和各测压管位置，此对判断是否存在残余分流很重要。
　　（4）测肺动脉一右心室压力阶差。对右心室流出道梗阻的病例，术后从肺动脉至右心室拉连续压力曲线，从压力、波形变化了解是否存在残余梗阻。
　　（5）心排血量测定。婴幼儿可选用单腔或双腔带热敏电阻的肺动脉测压导管，监测肺动脉压力的同时测定心排血量。带热敏电阻的肺动脉导管置入肺动脉后，末端连接循环监护仪的心排血量模块，利用热稀释法行心排血量测定，准确了解血流动力学指标，指导强心扩血管药物的应用。此外，尚可通过肺动脉混合血氧饱和度，应用Fick法计算心排血量。
　　（6）肺动脉测压导管可作为给药途径，特别是降低肺动脉压力的药物如妥拉唑啉、前列腺素El等直接从肺动脉输入。
　　3.1.1.6 心排血量测定
　　心排血量（C0）测定在心脏术后重危患儿的抢救中具有极重要的意义。它反映了机体循环功能的状态，直接指导临床制定抢救方案与评估预后。婴幼儿术后心排血量测定，目前大多采用的方法是单次、多次或动态的热稀释法，分为间断和连续两种：
　　（1）带热敏电阻的肺动脉导管术中放置带热敏电阻的肺动脉导管，依设计时间点间断测定心排血量。每次从颈内静脉或右心房导管，注射4℃冷水或室温的生理盐水或葡萄糖注射液6～8ml，每个时间点连续三次心排血量读数的均值为此时间点的数据。虽然与经典的血流导向气囊导管（Swan-Ganz导管）相比，具有操作简单、创伤小等优点，但其诊断时间窗有限，对小婴儿易造成水负荷过重。此方法对存在三尖瓣反流或心内分流时，其测定结果的正确性有异议。

前言/序言

　　20世纪70年代，医学技术先进的国家已开展小儿先心外科工作。我国儿科工作者也在成人心胸专业前辈的启蒙下开始建立小儿心血管诊治专业。近30年来，小儿心血管外科尤其是新生儿、小婴儿危重复杂先天性心脏病的诊治犹如雨后春笋般发展起来，并成为心脏病诊治不可缺少的重要部分。以先天性心脏病为主体的心脏血管年手术量已达7万多例，全国大多数儿童医院以及历史悠久的心胸外科综合医院均设有小儿心血管外科专科病房，相应的儿科及其相关的专业人员已超过数千名。30多年来，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心包括前新华医院已完成2万余例小儿心血管手术，我们在此基础上撰写了这部《小儿心脏外科重症监护手册》，总结我们的监护经验，规范重症诊治程序和处理措施，作为与同道交流的基础。
　　“小儿心血管重症监护”是一门年轻专业，也是一门较为独立的新兴前沿学科，它有多学科交叉结合的特点，汇集了儿科、影像诊断、体外循环、呼吸、新生儿和专业护理等技术人员。多个亚专业技术人员协同工作，就需要一个新理念、新理论和新的实践的磨合。本《手册》希望能使小儿心脏外科诊治有基本经验的工作者得到简便快速的对策以指导诊治；使初学者通过阅读本《手册》而得到诊治的原则。

《小儿心脏外科重症监护手册》 内容简介 本书旨在为临床一线的小儿心脏外科重症监护（PICU）医护人员提供一本全面、实用且易于参考的指南。在小儿心脏外科领域，重症监护是患者成功康复的关键环节，它直接关系到患儿术后生命体征的稳定、器官功能的维护以及并发症的预防与管理。本书紧密围绕这一核心需求，力求将理论知识与临床实践紧密结合，为读者提供最前沿、最权威的循证医学指导。 本书的编撰宗旨与特色 临床导向，实用至上： 本书内容全部源于临床实践中的痛点和难点，聚焦于小儿心脏外科术后患儿在PICU所面临的特有挑战。从术前准备的评估，到术后各个阶段的监护要点，再到各种常见及罕见并发症的处理，都做了详尽阐述。 系统全面，覆盖广泛： 本书涵盖了小儿心脏外科重症监护的各个方面，包括但不限于： 围术期管理： 详细介绍了术前评估、麻醉苏醒管理、体外循环的监测与管理，以及术中危象的应对策略。 循环系统监护与管理： 深入探讨了血流动力学监测的技术（有创与无创）、液体管理、血管活性药物的应用、容量复苏的原则与实践、以及心律失常的处理。特别强调了对不同类型先天性心脏病的术后血流动力学特点的理解。 呼吸系统监护与管理： 详细讲解了机械通气策略（包括不同模式的选择、参数设置、脱机原则）、肺部感染的预防与治疗、肺动脉高压的管理、以及呼吸衰竭的处理。 神经系统监护与管理： 涵盖了脑损伤的预防与识别、颅内压监测、镇静镇痛策略、以及抽搐的管理。 肾脏功能监护与管理： 详细阐述了急性肾损伤的早期识别、预防措施、液体电解质平衡的调整、以及肾脏替代治疗（CRRT）的应用。 感染控制与管理： 强调了PICU感染的特点、病原体识别、抗生素的合理应用、以及免疫功能受损患儿的特殊护理。 营养支持： 详细介绍了早期肠内营养与肠外营养的应用指征、配方选择、以及监测指标。 疼痛与镇静： 提供了针对不同年龄段患儿的疼痛评估工具与镇静镇痛方案。 血液系统管理： 包含凝血功能障碍的评估与干预、输血指征与输血制品的使用。 特殊情况处理： 针对体外膜肺氧合（ECMO）、人工心脏辅助等高精尖技术的应用与监护进行了专门阐述。 循证为基，强调证据： 本书严格遵循循证医学原则，引用的指南、共识与研究均基于最新的循证证据，并对不同证据的级别进行了说明，帮助读者理解治疗方案的依据。 图文并茂，易于理解： 大量精美的插图、表格、流程图穿插其中，直观地展示了复杂的解剖结构、监测波形、治疗流程等，使抽象的概念形象化，大大提高了阅读效率与理解深度。 细致入微，强调细节： 在每一个章节中，本书都深入到监护和管理的具体细节，例如如何准确放置中心静脉导管，如何解读各种监护数值，如何根据患儿的具体情况调整药物剂量，如何识别微小的病情变化等。 涵盖多学科合作： 强调了PICU团队的重要性，包括心脏外科医生、PICU医生、护士、药师、营养师、康复师等，以及与超声、影像、检验等辅助科室的密切配合。 聚焦特定人群： 针对新生儿、婴儿、儿童等不同年龄段患儿的生理特点和疾病谱的差异，提供了具有针对性的监护和管理建议。 本书的目标读者 本书适用于： 小儿心脏外科、小儿重症监护、小儿内科的住院医师、主治医师。 在小儿心脏外科ICU工作的进修医师。 小儿重症监护室和新生儿重症监护室的资深护士、护理管理者。 对小儿心脏外科重症监护感兴趣的医学生、研究生。 相关领域的科研人员。 内容梗概 本书结构清晰，逻辑严谨。首先，从基础理论入手，简要回顾小儿心脏解剖生理特点以及小儿心脏外科术后常见的病理生理改变。随后，详细介绍各种监护设备及技术，包括血流动力学监测、呼吸监测、神经系统监测、体温监测等。 本书的核心内容集中在对术后患儿常见问题的管理，例如： 低心排综合征： 如何早期识别，如何运用药物、容量等措施进行干预。 肺动脉高压： 认识其发生机制，掌握监测手段，并学习不同药物的治疗策略。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 明确诊断标准，理解通气策略，掌握俯卧位通气等辅助治疗。 心律失常： 区分常见心律失常的特点，掌握快速纠正的药物和器械治疗。 出血与血栓： 了解凝血功能的评估，合理使用血液制品，以及抗凝治疗的原则。 感染： 强调预防措施，以及早期准确诊断和有效治疗。 多器官功能障碍： 强调早期识别，系统管理，多学科协作。 此外，本书还特别辟出章节，详细介绍了ECMO、CRRT等复杂技术的应用适应症、操作要点、监护管理以及并发症处理。 结语 《小儿心脏外科重症监护手册》力求成为一本值得信赖的临床工具书，它不仅能够帮助医护人员应对小儿心脏外科术后患儿的危急重症，更能提升整体的监护管理水平，最终造福于每一个需要帮助的患儿及其家庭。本书的编写团队汇聚了国内外小儿心脏外科和重症监护领域的资深专家，他们将多年的临床经验与最新的研究成果毫无保留地奉献给读者，希望能为我国小儿心脏外科重症监护事业的发展贡献一份力量。

评分☆☆☆☆☆

自从我的孩子接受了小儿心脏外科手术后，我一直在寻找一本能够让我更深入了解孩子术后恢复过程的书籍。《小儿心脏外科重症监护手册》的出现，让我眼前一亮。虽然我不是医学专业人士，但这本书的编写风格很清晰，很多地方都配有图表和流程图，这大大降低了阅读的难度。我特别关注书中关于“出院前准备”和“居家康复指导”的部分。手册详细列举了患儿出院前需要达到的各项标准，比如生命体征的稳定、喂养情况的良好、伤口的愈合情况等。它还提供了关于出院后需要注意的事项，包括饮食、活动、药物服用、随访预约等方面的建议。最让我感动的是，手册还为家长提供了一些居家康复的指导，比如如何观察孩子的呼吸和心率变化，如何识别可能出现的异常情况，以及何时需要及时就医。这让我不再对孩子出院后的居家生活感到那么迷茫和焦虑。我理解了为什么孩子回家后需要按时吃药，为什么需要限制剧烈运动，这些都能够从书中找到科学的解释。这本书让我能够更有信心地陪伴孩子度过术后康复的漫长而关键的阶段。

评分☆☆☆☆☆

作为一名曾经的小儿心脏外科重症监护的住院医生，这本书对我来说简直是“宝藏”。刚入科的时候，面对那些术后生命体征极不稳定的患儿，我常常感到手足无措。这本书就像一个经验丰富的导师，系统地为我梳理了整个监护流程。从入院评估、风险分层，到各个系统的精细化管理，再到出监护室后的过渡期处理，内容面面俱到。我尤其欣赏它在“液体管理”和“电解质平衡”这两个章节的详尽论述。小儿心脏外科术后，液体管理简直是一门艺术，过多会导致肺水肿，过少则影响器官灌注。手册中详细列举了各种液体管理策略，包括每日液体需求量的计算、不同类型液体（晶体液、胶体液、全血制品等）的选择时机和注意事项，以及如何根据尿量、体重变化、血流动力学指标来动态调整。对于电解质紊乱，比如低钠血症、高钾血症等，手册不仅给出了常见的病因和临床表现，还详细介绍了血清电解质的监测频率和纠正原则，包括药物的选择、剂量以及纠正速度的掌握，这对于避免发生“再灌注损伤”等并发症至关重要。我记得有一次，一个术后患儿出现了严重的低钠血症，按照手册中的指导，我们逐步纠正，最终患儿的症状得到了缓解，避免了进一步的神经系统并发症。这本书极大地提升了我处理复杂情况的能力。

评分☆☆☆☆☆

作为一名儿科心脏外科的病房医生，虽然我们主要负责术前的评估和术后的日常管理，但对于术后重症监护中可能出现的各种风险和复杂情况，我们也需要有清晰的认识，以便与重症监护室的医生进行有效的沟通和协调。《小儿心脏外科重症监护手册》这本书，为我们提供了一个非常好的平台。我尤其喜欢它在“围手术期血流动力学管理”这个章节的讲解。它详细地阐述了小儿心脏外科术后如何评估和维持患儿的循环稳定，包括对血压、心率、心律、心输出量、外周灌注等指标的监测和解读。手册中还深入分析了导致术后低血压、高血压、心律失常等情况的病理生理机制，并给出了相应的处理原则。例如，对于术后常见的低心功能，手册不仅强调了药物治疗（如正性肌力药物、血管活性药物）的选择和剂量调整，还强调了容量管理的极端重要性，以及如何通过超声心动图等手段来指导容量的补充。这本书帮助我更好地理解重症监护室的决策，也让我能够在日常病房管理中，更有针对性地关注和监测患儿的血流动力学变化，从而为术后重症监护的顺利进行打下基础。

评分☆☆☆☆☆

我是一名儿科心脏外科的进修医生，第一次接触到《小儿心脏外科重症监护手册》这本书，就感觉它像一本“行走的百科全书”。在学习过程中，我发现它最大的优点在于其“系统性”和“前瞻性”。书中不仅详细阐述了术后已经发生的并发症的处理，更强调了如何通过精细化的监护和管理来“预防”这些并发症的发生。比如，在“心律失常”的章节，它详细列举了术后可能出现的各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞，以及更危重的心动过速和心动过缓，并不仅仅停留在药物治疗层面，更强调了通过优化电解质平衡、维持适当的体温和循环稳定来预防这些问题的发生。同时，书中还列举了心电监护的各项关键指标，以及不同心律失常下的处理流程。另一个让我印象深刻的是“气道管理”和“呼吸支持”的章节。它详细介绍了术后患儿如何从机械通气中平稳过渡到自主呼吸，包括脱机的指征、方法和注意事项，以及如何根据不同类型的呼吸衰竭选择合适的无创通气模式。这本书的系统性，让我对小儿心脏外科术后重症监护有了更全面、更深入的认识，为我今后的临床工作打下了坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在儿科重症监护领域工作多年的护士长，我一直在寻找一本能够系统指导我们团队工作的教材。《小儿心脏外科重症监护手册》的到来，无疑是我的福音。它不仅内容详实，而且结构清晰，从基础的生理病理到复杂的临床决策，都做了深入浅出的阐述。我特别看重它在“感染控制”和“营养支持”这两个章节的细致讲解。小儿心脏外科术后，患儿免疫力低下，是感染的高发人群，而感染又是影响预后的一大杀手。手册中详细介绍了术后常见的感染类型（如切口感染、肺炎、血流感染等），并提供了详细的预防措施，包括无菌操作规范、抗生素的合理使用时机和疗程，以及早期发现和处理感染的策略。关于营养支持，手册也给出了非常具体的指导。术后患儿处于高代谢状态，需要充足的营养来促进组织修复和生长。书中详细介绍了肠内营养和肠外营养的适应症、禁忌症，以及不同时期患儿的营养需求量、能量和蛋白质的比例，还有各种营养制剂的选择和输注方案。我记得我们科曾经有个患儿，术后出现了严重的胃肠功能障碍，无法进行肠内喂养。对照着手册中的肠外营养原则，我们为他制定了详细的营养方案，并密切监测了他的血糖、肝功能等指标，最终患儿的营养状况得到了显著改善，为他的康复奠定了基础。这本书真正帮助我们提升了护理工作的科学性和规范性。

评分☆☆☆☆☆

作为一名小儿心脏外科的资深护士，我亲眼见证了许多患儿从术前的紧张到术后的康复，也深知重症监护环节的艰辛与重要。这本书简直就是我们日常工作的“圣经”！它详尽地描述了各种小儿先天性心脏病术后的监护要点，从生命体征的监测频率、监测指标的选择，到各种监护仪器的操作指南，再到数据记录和报告的规范，都进行了非常细致的阐述。特别是关于呼吸机管理的部分，我受益匪浅。过去，我们可能更多地依赖于麻醉科或呼吸科的指导，但这本书给了我们更深入的理解。它解释了不同模式下呼吸机的原理，以及如何根据患儿的病情（如通气/血流比例失调、肺顺应性下降等）选择合适的呼吸模式、潮气量、呼吸频率和呼气末正压（PEEP）等参数，并提供了如何逐步脱机的策略。我记得有一个小朋友，术后因为肺水肿出现了严重的呼吸衰竭，我们尝试了几种通气模式都效果不佳。对照着书上的指导，我调整了PEEP值，并增加了呼气时间，虽然这需要非常谨慎，但效果出奇地好，患儿的血氧饱和度迅速提升，为后续的治疗赢得了宝贵的时间。此外，书中关于疼痛管理和镇静镇痛的章节也给了我们很多启发。术后患儿的疼痛和焦虑不仅影响恢复，还可能导致心率加快、血压升高，增加心脏负担。手册中提供了不同年龄段患儿的疼痛评分方法，以及药物选择、剂量和给药途径的建议，让我们能够更精准、更人性化地管理患儿的疼痛。这本书真的让我们的工作更有条理，更有信心。

评分☆☆☆☆☆

我是一名患有复杂先心病的孩子的家长，在孩子手术前后，我几乎是寸步不离地陪伴着。虽然我不是医学专业人士，但我对孩子的病情非常关注，也希望尽可能地了解。在孩子术后住进重症监护室的那段时间，我常常感到无助和焦虑，不知道医生们在做什么，也不知道孩子的情况到底好不好。《小儿心脏外科重症监护手册》这本书，虽然语言相对专业，但我还是努力去理解其中的一些内容。我尤其关注其中关于“术后恢复的预期”和“常见并发症的早期识别”的部分。手册中详细列举了不同类型的手术后，患儿可能出现的各种情况，比如术后早期可能会有心律失常、体温波动、伤口渗血等，并解释了这些情况出现的生理原因和通常的处理方式。这让我不再像以前那样，稍微一点点变化就过度紧张。比如，我知道孩子术后心率会比平时快一些，手册上说这是正常的，因为心脏需要泵出更多的血液来维持身体的氧供。它还告诉我，如果心率突然变得非常慢，或者出现脉搏细弱，就需要引起重视。当我看到医生们在密切关注孩子的各种数据时，我能够从书里找到一些他们监测的依据，这让我对治疗过程有了更清晰的认识，也更能信任医护人员。虽然我不能完全理解书中的所有医学术语，但这本书的结构清晰，分门别类地介绍了各种情况，让我能够有针对性地去了解。我真的很感谢有这样一本能够帮助家长了解孩子术后情况的书籍。

评分☆☆☆☆☆

我是一名儿科麻醉医生，虽然我们主要负责手术过程中的麻醉管理，但术后早期监护时，我们依然需要密切关注患儿的循环和呼吸功能。这本《小儿心脏外科重症监护手册》对于我们来说，是连接手术期和后期恢复期的重要桥梁。手册中关于术后疼痛控制和镇静策略的部分，对我非常有价值。麻醉过程中，我们会通过静脉镇痛泵或者硬膜外镇痛等方式来减轻患儿的术后疼痛，但如何根据患儿的具体情况（年龄、体重、合并症、手术类型等）来选择合适的药物、剂量和给药方式，一直是需要不断学习和实践的。这本书详细介绍了不同年龄段患儿的疼痛评估方法，以及阿片类药物、非甾体抗炎药等镇痛药物的药代动力学、药效学特点和安全性，并给出了详细的用药建议。例如，对于新生儿和婴儿，书中特别强调了低剂量、慢速滴注的原则，以及监测呼吸抑制的风险。对于镇静，书中也详细阐述了不同镇静药物（如咪达唑仑、氯胺酮等）的适应症、禁忌症和副作用，以及如何在重症监护环境下安全地使用。我曾经在一个术后患儿身上，根据手册的建议，调整了镇静方案，使得患儿在维持镇静的同时，呼吸功能也没有受到明显影响，大大减轻了患儿的痛苦，也方便了后续的监护和治疗。这本书的专业性和实用性，让我们能够更好地协同工作。

评分☆☆☆☆☆

我是一名儿科影像科的医生，经常需要为小儿心脏外科的术后患儿提供影像学支持，比如术后胸部X光、心脏超声等。在理解术后各种情况的影像学表现时，《小儿心脏外科重症监护手册》这本书对我来说是不可或缺的参考。它不仅详细描述了术后可能出现的各种并发症，还教会我如何通过影像学手段去识别它们。例如，在“肺部并发症”的章节，手册详细介绍了术后肺水肿、肺不张、肺炎、肺栓塞等在X光片和CT上的表现，以及如何与正常的术后改变区分开来。它还解释了为什么这些并发症会发生，以及它们对患儿预后的影响。在“心包填塞”的章节，手册详细描述了心包积液的声像图表现，以及如何通过超声心动图来评估积液量和对心脏功能的影响。这本书让我能够更准确、更深入地解读影像学检查结果，并能更有效地与临床医生沟通，为他们提供更具价值的诊断信息。我曾经通过手册的指导，在术后X光片上发现了一个不典型的肺部渗出灶，经过进一步的超声检查，最终确诊为早期肺部感染，为患儿的及时治疗赢得了宝贵的时间。

评分☆☆☆☆☆

这本《小儿心脏外科重症监护手册》的出现，简直是及时雨！作为一名基层医院的小儿心内科医生，虽然不直接接触手术，但术后重症监护的转运、监护和初步处理，我们都需要参与。过去，遇到一些复杂的术后情况，往往只能依靠经验，或是翻阅一些零散的文献，费时费力不说，效果也未必理想。这本手册就像一本随身的“智囊团”，不仅系统地梳理了小儿心脏外科术后常见的各种并发症，比如体液管理、电解质紊乱、心律失常、呼吸衰竭、感染等等，还给出了非常具体、可操作的应对策略。我尤其喜欢它在各个章节后附带的流程图和决策树，这对于在紧急情况下快速理清思路、做出正确的判断至关重要。例如，在处理术后低血压的章节，手册详细列举了不同原因（如容量不足、心肌抑制、心包填塞、脓毒症等）的鉴别诊断思路，并针对每种情况给出了药物选择、剂量调整以及液体复苏的建议，这比我过去那种“先给点升压药再说”的模式要科学得多。而且，手册对于不同年龄段患儿的生理特点和药物剂量差异也做了详细说明，这对于我们这种非专科医生来说，大大降低了用药错误的风险。我曾经遇到一个刚做完心脏修补术的婴儿，术后出现严重的低尿量，当时我脑子里闪过很多可能性，但不敢贸然处理。翻到手册的“术后肾功能衰竭”章节，里面关于小儿术后急性肾损伤的病因分析、评估指标（如尿量、血肌酐、尿素氮等）以及初步的治疗原则（如维持水电解质平衡、利尿剂使用时机等），让我迅速定位了问题，并与外科医生进行了有效的沟通，最终患儿的肾功能得到了纠正。这本书的实用性，绝对是它最大的亮点。

评分☆☆☆☆☆

有关小儿心脏外科非常好的书

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给爸爸的书，印的很好记得有一次，我独自一人出来逛街。逛了大半天，什么也没有买到，不是东西不合适，就是价格太高，就在我准备两手空空打道回府的时候，无意中发现前方不远处有一个卖小百货的商店，走上前去一看，商店里面正挂着一些极其精致漂亮的背包，那时为了不至于两手空空回去，我总想凑合着买点东西，经过一番讨价还价，便商定了价格，付了钱之后，我正准备拿起我相中的背包离开的时候，无意中发现背包上有一根拉链坏了，于是我又重新挑选了一个，正要转身离开，那店主居然耍赖说我还没有付钱，硬拉着要我付钱，还说什么谁能证明你付了钱呢？没办法，我是自己一个人去的，旁边又没有其它顾客，谁能证明呢？天晓得。我辩不过她，只好愤愤不平地两手空空回去了。从那以后，我吃一堑，长一智，我就常常到网上购物了。发货真是出乎意料的快，昨天下午订的货，第二天一早就收到了，赞一个，书质量很好，正版。独立包装，每一本有购物清单，让人放心。帮人家买的书，周五买的书，周天就收到了，快递很好也很快，包装很完整，跟同学一起买的两本，我们都很喜欢，谢谢！好了，我现在来说说这本书的观感吧，网络文学融入主流文学之难，在于文学批评家的缺席，在于衡量标准的混乱，很长一段时间，文学批评家对网络文学集体失语，直到最近一两年来，诸多活跃于文学批评领域的评论家，才开始着手建立网络文学的评价体系，很难得的是，他们迅速掌握了网络文学的魅力内核，并对网络文学给予了高度评价、寄予了很深的厚望。随着网络文学理论体系的建立，以及网络文学在创作水准上的不断提高，网络文学成为主流文学中的主流已是清晰可见的事情，下一届的“五个一工程奖”，我们期待看到更多网络文学作品的入选。据说，2011年8月24日，京东与支付宝合作到期。官方公告显示，京东商城已经全面停用支付宝，除了无法使用支付服务外，使用支付宝账号登录的功能也一并被停用。京东商城创始人刘先生5月份曾表示京东弃用支付宝原因是支付宝的费率太贵，为快钱等公司的4倍。在弃支付宝而去之后，京东商城转投银联怀抱。这点我很喜欢，因为支付宝我从来就不用，用起来也很麻烦的。好了，现在给大家介绍两本好书：《电影学院037?电影语言的语法:电影剪辑的奥秘》编辑推荐：全球畅销三十余年并被翻译成数十种语言，被公认为讨论导演、摄影、剪辑等电影影像画面组织技巧方面最详密、实用的经典之作。|从实践出发阐明摄影机位、场面调度、剪辑等电影语言，为“用画面讲故事”奠定基础；百科全书式的工作手册，囊括拍摄中的所有基本设计方案，如对话场面、人物运动，使初学者能够迅速掌握专业方法；近500幅机位图、故事板贯穿全书，帮助读者一目了然地理解电影语言；对大量经典影片的典型段落进行多角度分析，如《西北偏北》、《放大》、《广岛之恋》、《桂河大桥》，深入揭示其中激动人心的奥秘；《致青年电影人的信:电影圈新人的入行锦囊》是中国老一辈电影教育工作者精心挑选的教材，在翻译、审订中投入了巨大的心力，译笔简明、准确、流畅，惠及无数电影人。二、你是否也有错过的挚爱？有些人，没有在一起，也好。如何遇见不要紧，要紧的是，如何告别。《莫失莫忘》并不简单是一本爱情小说，作者将众多社会事件作为故事的时代背景，俨然一部加长版的《倾城之恋》。“莫失莫忘”是贾宝玉那块通灵宝玉上刻的字，代表着一段看似完美实则无终的金玉良缘。叹人间美中不足今方信，纵然是举案齐眉，到底意难平。“相爱时不离不弃，分开后莫失莫忘”，这句话是秋微对感情的信仰，也是她对善缘的执念。才女作家秋微近几年最费心力写的一本小说，写作过程中由于太过投入，以至揪心痛楚到无法继续，直至完成最后一个字，大哭一场，才得以抽离出这份情感，也算是对自己前一段写作生涯的完美告别。

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质量很好，内容丰富易懂！

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整体感觉非常舒适，很不错?

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儿科专业人士的好帮手

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内容很不错拿起来看了一会舍不得放下啊很喜欢他的文采读起来很有感觉小儿心脏外科重症监护手册，很值得看价格也非常便宜比实体店买便宜好多还省车费书的内容直得一读阅读了一下写得很好小儿心脏外科重症监护手册是我国第一本有关小儿先天性心脏病术后重症监护的临床手册。总论以各种临床症候群展开，侧重于病因分析、诊断要点及处理对策各论则重点突出各种疾病的监护要点和处理附录中收集了小儿各项生理指标、常规用药及各种评估标准。它注重实用性、系统性和完整性，是一本方便随身携带的参考书籍，是临床实践中不可缺少的诊疗指南。内容也很丰富一本书多读几次（2）肺动脉氧饱和度反映了肌体氧供与氧耗之间的平衡。术后测定肺动脉氧饱和度可间接评估心功能。如肺动脉氧饱和度〈70％（正常70％～76％），可能存在低心排血量或低氧血症。（3）术后肺动脉氧饱和度〉80％或大于右心房氧饱和度5％以上，提示心内可能存在左向右分流。但是判断肺动脉氧饱和度时需注意吸氧浓度和各测压管位置，此对判断是否存在残余分流很重要。（4）测肺动脉一右心室压力阶差。对右心室流出道梗阻的病例，术后从肺动脉至右心室拉连续压力曲线，从压力、波形变化了解是否存在残余梗阻。（5）心排血量测定。婴幼儿可选用单腔或双腔带热敏电阻的肺动脉测压导管，监测肺动脉压力的同时测定心排血量。带热敏电阻的肺动脉导管置入肺动脉后，末端连接循环监护仪的心排血量模块，利用热稀释法行心排血量测定，准确了解血流动力学指标，指导强心扩血管药物的应用。此外，尚可通过肺动脉混合血氧饱和度，应用法计算心排血量。（6）肺动脉测压导管可作为给药途径，特别是降低肺动脉压力的药物如妥拉唑啉、前列腺素等直接从肺动脉输入。3.1.1.6心排血量测定心排血量（0）测定在心脏术后重危患儿的抢救中具有极重要的意义。它反映了机体循环功能的状态，直接指导临床制定抢救方案与评估预后。婴幼儿术后心排血量测定，目前大多采用的方法是单次、多次或动态的热稀释法，分为间断和连续两种（1）带热敏电阻的肺动脉导管术中放置带热敏电阻的肺动脉导管，依设计时间点间断测定心排血量。每次从颈内静脉或右心房导管，注射4℃冷水或室温的生理盐水或葡萄糖注射液6～8，每个时间点连续三次心排血量读数的均值为此时间点的数据。虽然与经典的血流导向气囊导管（-导管）相比，具有操作简单、创伤小等优点，但其诊断时间窗有限，对小婴儿易造成水负荷过重。此方法对存在三尖瓣反流或心内分流时，其测定结果的正确性有异议。快递送货也很快还送货上楼非常好很励志的书内容充实文笔朴实结构紧凑获益匪浅小儿心脏外科重症监护手册超值买书就来来京东商城价格还比别家便宜还免邮费不错

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《小儿心脏外科重症监护手册》是我国第一本有关小儿先天性心脏病术后重症监护的临床手册。总论以各种临床症候群展开，侧重于病因分析、诊断要点及处理对策；各论则重点突出各种疾病的监护要点和处理：附录中收集了小儿各项生理指标、常规用药及各种评估标准。它注重实用性、系统性和完整性，是一本方便随身携带的参考书籍，是临床实践中不可缺少的诊疗指南。

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京东的货，应该是正版 这天女友打电话问我借本书，说她写作需要参考，我说我家没有，但我可以帮你找。我一边接电话一边就上网搜索，很快找到，立马告诉她网上京东有。她说我不会在网上买书啊。我嘲笑她一番，然后表示帮她买。很快就写好订单写好她的地址发出去了。果然第二天，书就送到她那儿了。她很高兴，我很得意。过了些日子，我自己又上网购书，但下订单后，左等右等不来。以前从来不超过一星期的。我正奇怪呢，刘静打电话来笑嘻嘻地说，哎，也不知道是谁，心眼儿那么好，又帮我订了好几本书，全是我想要的，太好了。我一听，连忙问她是哪几本？她一一说出书名，晕，那是我买的书啊。原来我下订单的时候，忘了把地址改过来，送到她那儿去了。这下可把她乐死了，把我先前对她的嘲笑全还给我了。不过京东送货确实很快。我和女友都很满意。好了，废话不说。|本来我这个地区就没货 所以发货就晚了。但是书真的不错 只要发货就很快就到，应该是正品 至少录音啊 词语没有错，快递很快哦 继续努力，书已经送给门卫签收，不过快递员还打电话通知我，这样的服务态度真的值得其他的快递员学习，东京快递真的不错。好了，我现在来说说这本书的观感吧，网络文学融入主流文学之难，在于文学批评家的缺席，在于衡量标准的混乱，很长一段时间，文学批评家对网络文学集体失语，直到最近一两年来，诸多活跃于文学批评领域的评论家，才开始着手建立网络文学的评价体系，很难得的是，他们迅速掌握了网络文学的魅力内核，并对网络文学给予了高度评价、寄予了很深的厚望。随着网络文学理论体系的建立，以及网络文学在创作水准上的不断提高，网络文学成为主流文学中的主流已是清晰可见的事情，下一届的“五个一工程奖”，我们期待看到更多网络文学作品的入选。现在，京东域名正式更换为JDCOM。其中的“JD”是京东汉语拼音（JING DON|G）首字母组合。从此，您不用再特意记忆京东的域名，也无需先搜索再点击，只要在浏览器输入JD.COM，即可方便快捷地访问京东，实现轻松购物。名为“Joy”的京东吉祥物我很喜欢，TA承载着京东对我们的承诺和努力。狗以对主人忠诚而著称，同时也拥有正直的品行，和快捷的奔跑速度。太喜爱京东了。|好了，现在给大家介绍两本好书： 《爱情急救手册》是陆琪在研究上千个真实情感案例，分析情感问题数年后，首次集结成的最实用的爱情工具书。书中没有任何拖沓的心理和情绪教程，而是直接了当的提出问题解决问题，对爱情中不同阶段可能遇到的问题，单身的会遇到被称为剩男（剩女）的压力、会被家人安排相亲、也可能暗恋无终，恋爱的可能会遇到被种种问题，而已婚的可能会遇到吵架、等问题，所有问题一一给出解决方案。陆琪以闺蜜和奶爸的语重心长告诉你各种情感秘籍，让你一看就懂，一做就成。是中国首部最接底气的爱情急救手册。《谢谢你离开我》是张小娴在《想念》后时隔两年推出的新散文集。从拿到文稿到把它送到读者面前，几个月的时间，欣喜与不舍交杂。这是张小娴最美的散文。美在每个充满灵性的文字，美在细细道来的倾诉话语。美在张小娴书写时真实饱满的情绪，更美在打动人心的厚重情感。从装祯到设计前所未有的突破，每个精致跳动的文字，不再只是黑白配，而是有了鲜艳的色彩，首次全彩印刷，法国著名唯美派插画大师，亲绘插图。两年的等待加最美的文字，《谢谢你离开我》，就是你面前这本最值得期待的新作。

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好评！同一天定了好几家的，京东是我第一个收到的。