實用疼痛學(精) 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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劉延青 編

圖書標籤:

• 疼痛學
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• 實用
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• 疼痛治療
• 醫學參考
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店鋪： 木垛圖書旗艦店

齣版社： 人民衛生

ISBN：9787117171427

商品編碼：10192747420

開本：16

齣版時間：2013-08-01

疼痛科學的深度探索與臨床實踐指南 這是一本緻力於全麵解析疼痛科學，並將其轉化為切實臨床應用的書籍。它不僅梳理瞭疼痛研究的最新進展，更重要的是，它提供瞭一套嚴謹、係統的框架，幫助臨床醫生深入理解疼痛的本質，從而更有效地診斷和治療各種類型的疼痛。本書旨在為疼痛醫學領域的專業人士提供一份不可或缺的參考，引領讀者穿越疼痛的復雜迷宮，抵達精準診療的彼岸。 第一章：疼痛的神經生物學基礎 本章將深入探討疼痛信號從外周到中樞的傳遞機製。我們將從外周感受器（如傷害感受器）的激活開始，詳細闡述其電生理特性、信號的初級傳遞，以及神經遞質和受體的作用。重點會放在初級傳入神經縴維（Aδ和C縴維）的結構、功能及其在傳遞不同類型疼痛（如快痛和慢痛）中的作用。 接著，我們將目光轉嚮脊髓的背角，這是疼痛信號處理的關鍵中繼站。本章將細緻解析脊髓背角內神經元的種類、連接方式以及它們如何整閤和調控傳入的疼痛信息。我們將討論脊髓背角的興奮性與抑製性調控網絡，包括GABA、甘氨酸等抑製性遞質的作用，以及它們在痛覺傳遞中的重要性。此外，脊髓背角的“門控理論”及其在疼痛控製中的作用也將被詳細解讀。 隨後，我們將追蹤疼痛信號在中樞神經係統的上傳路徑，重點關注脊髓丘腦束的形成和功能。本章將闡述疼痛信號如何通過脊髓丘腦束傳遞至丘腦，以及丘腦在疼痛感知中的核心作用。我們將探討丘腦的不同核團（如腹後內側核、內側核群）在疼痛處理中的特異性功能，以及它們如何將疼痛信息傳遞至大腦皮層。 最後，本章將觸及大腦皮層對疼痛的加工和認知。我們將介紹與疼痛感知、情緒反應和行為調整相關的大腦皮層區域，包括體感皮層、前扣帶迴、島葉以及前額葉皮層。這些區域如何協同工作，形成對疼痛的主觀體驗，以及它們在疼痛的慢性化過程中扮演的角色，都將是本章探討的重點。通過對疼痛神經生物學基礎的深刻理解，本書為後續的臨床應用奠定瞭堅實的理論基石。 第二章：疼痛的心理與社會學因素 疼痛並非僅僅是生物學信號的傳遞，它深刻地受到個體心理狀態和社會環境的影響。本章將揭示疼痛與心理因素的錯綜復雜的關係。我們將首先探討情緒狀態（如焦慮、抑 হতাশ、恐懼）如何影響疼痛的感知和強度。例如，焦慮可能增強疼痛的敏感性，而抑鬱則可能導緻疼痛的持續性和加重。心理防禦機製，如迴避、災難化思維，如何影響患者對疼痛的應對策略，也將被納入討論。 接著，本章將深入研究認知因素在疼痛體驗中的作用。信念、期望、注意力等認知過程如何塑造我們對疼痛的解釋和反應，是本章的核心內容。例如，對疼痛原因的錯誤信念可能導緻不當的治療選擇，而積極的期望則可能有助於疼痛的緩解。我們將討論認知重構技術如何幫助患者改變對疼痛的負麵認知，從而減輕疼痛負擔。 社會學因素在疼痛管理中的作用同樣不容忽視。本章將從社會支持、文化背景、經濟狀況等方麵，闡述這些外部因素如何影響疼痛的發生、發展和治療效果。例如，缺乏社會支持的患者可能更容易齣現疼痛慢性化，而某些文化習俗可能影響患者對疼痛的錶達方式。傢庭、工作環境以及社會經濟地位，都可能成為影響疼痛管理的重要變量。 此外，本章還將關注疼痛的個體化體驗。每個人的疼痛感受都是獨特的，受到其過往經曆、個人價值觀以及社會互動的影響。我們將強調以人為本的疼痛管理理念，即在製定治療方案時，充分考慮患者的個體差異，包括其心理狀態、社會背景和個人偏好。通過理解疼痛的心理與社會維度，本書倡導一種更為全麵和人性化的疼痛管理模式。 第三章：急性疼痛的管理 急性疼痛通常與明確的組織損傷或疾病有關，具有時間有限、病因清晰的特點。本章將聚焦於急性疼痛的臨床診斷和規範化治療。我們將首先概述急性疼痛的常見原因，包括術後疼痛、創傷性疼痛、急性感染性疼痛等，並詳細介紹其臨床錶現和診斷要點。 藥物治療是急性疼痛管理的重要手段。本章將係統介紹各類鎮痛藥物的藥理學特性、適應癥、禁忌癥、劑量調整原則以及不良反應。重點將放在非阿片類鎮痛藥（如對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥）和阿片類鎮痛藥（如嗎啡、羥考酮）的閤理使用。我們將深入探討阿片類藥物的鎮痛機製、劑量滴定策略、成癮風險管理以及戒斷反應的處理。同時，輔助鎮痛藥物（如抗抑鬱藥、抗驚厥藥）在急性疼痛中的應用也將被提及。 非藥物治療手段在急性疼痛管理中同樣占據重要地位。本章將介紹物理治療（如冷敷、熱敷、電刺激）、介入性治療（如神經阻滯）以及心理乾預（如放鬆訓練、正念療法）在緩解急性疼痛中的作用。我們將強調多模式鎮痛策略的優勢，即聯閤應用多種治療方法，以達到最佳的鎮痛效果，同時最大程度地減少藥物的副作用。 此外，本章還將討論特定情境下的急性疼痛管理，例如分娩鎮痛、急診創傷鎮痛以及兒童急性疼痛的管理。針對不同年齡、不同生理狀態的患者，鎮痛方案的選擇和調整需要遵循特定的原則。最後，本章將強調對急性疼痛進行及時、有效的乾預，不僅能減輕患者痛苦，更能預防其嚮慢性疼痛轉化。 第四章：慢性疼痛的診斷與評估 慢性疼痛是一種復雜的疾病狀態，其病因多樣，病程遷延，往往伴隨顯著的生理、心理和社會功能損害。本章將深入探討慢性疼痛的診斷與評估流程，為臨床實踐提供清晰的指導。 我們將從慢性疼痛的定義和分類開始，詳細闡述不同類型的慢性疼痛，如神經病理性疼痛、炎性疼痛、肌肉骨骼疼痛、癌性疼痛等。每種類型的疼痛都具有其獨特的病理生理機製和臨床特徵，本章將逐一進行解析。 對於慢性疼痛的診斷，詳細的病史采集至關重要。本章將指導讀者如何係統地詢問患者的疼痛史，包括疼痛的部位、性質、強度、持續時間、誘發因素、緩解因素以及對日常生活的影響。我們將重點關注患者的既往病史、用藥史、傢族史以及社會心理因素，這些信息對於識彆疼痛的潛在原因和評估疼痛的復雜性具有重要意義。 體格檢查在慢性疼痛的診斷中同樣不可或缺。本章將列舉針對不同疼痛類型的關鍵體格檢查項目，例如神經係統檢查、肌肉骨骼係統檢查、皮膚檢查等，並指導如何通過這些檢查發現可觸及的病變或功能障礙。 除瞭傳統的臨床評估，本章還將介紹一係列輔助診斷工具。其中包括影像學檢查（如X光、CT、MRI）、神經電生理檢查（如肌電圖、神經傳導速度）以及實驗室檢查。這些檢查有助於明確疼痛的器質性病變，評估神經損傷程度，或排除其他可能的疾病。 更重要的是，本章將強調多維度疼痛評估的重要性。除瞭疼痛本身的強度和性質，我們還需要關注疼痛對患者功能、情緒、睡眠和生活質量的影響。本章將介紹常用的疼痛評估量錶，如VAS/NRS、BPI、SF-36等，以及它們在量化疼痛嚴重程度、評估治療效果和監測疾病進展中的作用。理解慢性疼痛的全麵評估，是製定個體化、有效治療方案的基礎。 第五章：慢性疼痛的治療策略 慢性疼痛的治療是一個長期而復雜的過程，需要綜閤運用多種手段。本章將詳細闡述慢性疼痛的多元化治療策略，強調個體化和多學科協作的重要性。 藥物治療仍然是慢性疼痛管理的重要組成部分，但其應用策略與急性疼痛有所不同。本章將重點介紹適用於慢性疼痛的藥物類彆，包括： 非阿片類鎮痛藥： 如對乙酰胺基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs），盡管其在急性疼痛中廣泛使用，但在慢性疼痛中，特彆是骨關節炎等情況，仍有其應用價值，但需警惕長期使用的副作用。 阿片類鎮痛藥： 在特定類型的慢性疼痛，如癌性疼痛或某些難治性神經病理性疼痛中，阿片類藥物是重要的選擇。本章將深入探討其長期使用的風險管理，包括成癮性監測、副作用管理（如便秘、鎮靜）、以及逐步減量策略。 輔助鎮痛藥物： 這類藥物在慢性疼痛管理中扮演著越來越重要的角色。 抗抑鬱藥： 如三環類抗抑鬱藥（TCAs）和選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs），對於神經病理性疼痛和伴有抑鬱情緒的慢性疼痛患者具有顯著療效。 抗驚厥藥： 如加巴噴丁和普瑞巴林，是治療神經病理性疼痛的一綫藥物，其作用機製在於抑製異常的神經放電。 局部藥物： 如辣椒素乳膏和利多卡因貼劑，通過局部作用減少疼痛信號的傳遞，副作用相對較小。 非藥物治療在慢性疼痛的管理中同樣占據核心地位，並且通常是治療成功的關鍵。本章將詳細介紹： 物理治療： 包括運動療法（如加強肌力、改善柔韌性）、手法治療、水療、電療等。這些方法旨在改善肌肉骨骼功能，減輕疼痛，提高患者的活動能力。 職業治療： 幫助患者調整工作和生活環境，學習適應性策略，以更好地應對日常生活中的挑戰，提高獨立性。 心理治療： 認知行為療法（CBT）： 幫助患者識彆和改變與疼痛相關的負麵思維和行為模式，學習更有效的應對策略。 接受與承諾療法（ACT）： 引導患者接受無法改變的疼痛，並將精力投入到有價值的生活活動中。 正念療法： 教授患者如何專注當下，不評判地覺察疼痛，從而減少其對情緒的影響。 介入性治療： 神經阻滯： 通過局部麻醉劑或神經破壞劑，阻斷疼痛信號的傳遞，適用於特定區域的慢性疼痛。 脊髓電刺激（SCS）： 通過植入電極刺激脊髓，改變疼痛信號的感知。 經皮神經電刺激（TENS）： 利用低強度電流刺激皮膚，以緩解疼痛。 疼痛泵（鞘內藥物輸注係統）： 將鎮痛藥物直接輸注到脊髓鞘內，實現高效鎮痛，減少全身性副作用。 其他治療方法： 如針灸、按摩、瑜伽、太極等，雖然其科學證據的強度各不相同，但對許多患者而言，這些方法可以提供一定程度的疼痛緩解和改善生活質量。 多學科疼痛管理是本書推崇的重要理念。慢性疼痛的復雜性決定瞭單一學科難以全麵解決。本章將強調疼痛科醫生、神經科醫生、骨科醫生、康復科醫生、心理醫生、護士、藥師以及社會工作者等，如何協同閤作，為患者提供整閤性的、個體化的治療方案。例如，對於一名患有腰背痛的患者，可能需要骨科醫生評估是否存在器質性問題，康復科醫生製定運動計劃，心理醫生處理焦慮情緒，藥師優化用藥方案。 最後，本章將強調患者教育和自我管理的重要性。患者需要充分瞭解自己的疾病，掌握自我護理的技巧，積極參與到治療過程中，纔能取得長期的療效。 第六章：特定類型疼痛的診療 本章將聚焦於臨床上常見的幾種特定類型的疼痛，深入分析它們的病因、病理生理、臨床錶現以及最新的診療進展。 神經病理性疼痛（Neuropathic Pain） 我們將詳細闡述神經病理性疼痛的定義、分類（如周圍性、中樞性）以及其獨特的發病機製，包括神經損傷後的自發性放電、異常的信號傳遞以及中樞敏化。常見的病因如帶狀皰疹後神經痛、糖尿病周圍神經病理性疼痛、三叉神經痛、脊髓損傷後疼痛、中風後疼痛等。我們將深入探討神經病理性疼痛的診斷要點，包括特殊的疼痛性質（如燒灼痛、電擊樣痛、針刺樣痛、蟻行感）以及誘發因素。在治療方麵，本章將重點介紹一綫藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林、SNRIs）、二綫藥物（如三環類抗抑鬱藥、局部麻醉劑）以及非藥物治療（如TENS、認知行為療法）的應用。對於難治性病例，將介紹神經阻滯、脊髓電刺激等介入性治療。 肌肉骨骼疼痛（Musculoskeletal Pain） 本章將涵蓋腰背痛、頸肩痛、骨關節炎、縴維肌痛等常見肌肉骨骼疼痛。我們將分析其發病機製，包括機械性損傷、炎癥反應、肌肉勞損等。重點將放在這些疼痛的臨床評估，包括體格檢查、影像學檢查（如X光、MRI）以及相關的量錶評估。治療策略將側重於物理治療（運動療法、手法治療）、藥物治療（NSAIDs、肌肉鬆弛劑）、以及生活方式的調整。對於慢性腰背痛，還將探討其與姿勢、核心肌群功能的關係，以及康復訓練的重要性。 癌性疼痛（Cancer Pain） 癌性疼痛的特點是病因復雜，疼痛程度差異大，且可能伴隨腫瘤治療（化療、放療）的副作用。本章將深入探討癌性疼痛的評估，包括疼痛評估量錶、以及對腫瘤類型、分期、治療方案的綜閤考慮。治療策略將遵循世界衛生組織（WHO）的鎮痛階梯原則，重點介紹阿片類鎮痛藥的閤理使用，包括劑量滴定、副作用管理（如便秘、惡心嘔吐、鎮靜）以及對成癮風險的考量。非藥物治療（如放射治療、神經阻滯）以及心理支持也將是重要組成部分。 頭痛（Headache） 本章將分類介紹原發性頭痛（如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛）和繼發性頭痛。我們將詳細描述各種頭痛的臨床錶現、診斷標準（如國際頭痛分類標準IHS-3）以及鑒彆診斷。治療策略將區分急性發作期的對癥治療（如麯普坦類藥物、NSAIDs）和慢性預防性治療（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗驚厥藥、CGRP單剋隆抗體）。對於繼發性頭痛，則強調對潛在病因的診斷和治療。 其他特定類型疼痛 此外，本章還將簡要介紹如內髒疼痛、帶狀皰疹後神經痛、灼性神經痛等其他常見或特殊的疼痛類型，並提供簡明的診斷和治療思路。 第七章：疼痛的預防與教育 疼痛的預防與教育是實現健康生活的重要環節，也是減輕社會經濟負擔的關鍵。本章將從多個層麵探討疼痛的預防策略和患者教育的重要性。 一級預防旨在消除或降低導緻疼痛的風險因素。本章將討論如何通過改善工作環境（如人體工程學設計，避免長時間重復性動作）、推廣健康的生活方式（如均衡飲食、適度運動、保證充足睡眠）、以及提高公眾對某些疾病（如骨質疏鬆、糖尿病）的認識和早期乾預，來預防慢性疼痛的發生。例如，強調兒童時期良好姿勢的培養，以及運動損傷的預防知識的普及。 二級預防側重於早期發現和乾預，以防止急性疼痛發展為慢性疼痛。本章將強調對急性疼痛（如術後疼痛、創傷性疼痛）的及時、有效的評估和管理。例如，術後疼痛的規範化鎮痛，可以顯著降低術後慢性疼痛的發生率。同時，對高危人群（如曾患有慢性疼痛者、有精神心理問題者）的識彆和早期介入，也是二級預防的重要內容。 患者教育是本書強調的核心理念之一。本章將闡述為什麼患者需要瞭解疼痛的本質，包括其生物學、心理學和社會學維度。我們將指導如何嚮患者傳遞清晰、準確的疼痛信息，幫助他們理解疾病的性質、治療方案的原理以及自我管理的重要性。教育內容將涵蓋： 疼痛的識彆與錶達： 教會患者如何準確描述自己的疼痛，使用疼痛評估量錶。 治療方案的理解： 解釋藥物的作用機製、劑量、療程以及潛在的副作用，並強調遵醫囑的重要性。 自我管理技巧： 教授患者如何進行適當的運動、改善睡眠、管理壓力、進行放鬆訓練等，以減輕疼痛和提高生活質量。 健康生活方式的指導： 強調飲食、運動、戒煙限酒等對疼痛管理的重要性。 心理調適： 幫助患者建立積極的心態，應對疼痛帶來的情緒睏擾。 尋求幫助的途徑： 指導患者何時需要再次就醫，以及如何利用社會支持資源。 本章還將探討醫護人員在疼痛教育中的角色。醫護人員需要具備良好的溝通技巧和專業知識，能夠以患者易於理解的方式進行教育。同時，多學科團隊的協作，可以為患者提供更全麵、更個性化的教育支持。 最後，本章將強調社會層麵的疼痛教育，包括媒體宣傳、社區健康講座等，以提高公眾對疼痛的認識，消除對疼痛患者的歧視，並促進社會對疼痛管理的支持。通過持續的教育和預防，我們可以顯著改善個體和社會的疼痛負擔。 結論 本書的最終目標是為臨床醫生提供一個全麵、深入且實用的疼痛科學知識體係。通過對疼痛生物學基礎、心理社會因素、急性與慢性疼痛的診斷與治療，以及特定類型疼痛的深入剖析，本書旨在幫助讀者建立起一套嚴謹的臨床思維模式。我們相信，通過掌握本書所倡導的理念和方法，臨床醫生將能夠更精準地診斷疼痛，更有效地製定個體化治療方案，從而最大限度地改善患者的生活質量。疼痛並非無藥可救，而是需要我們以科學的態度、專業的知識和人道的關懷去麵對和戰勝。

評分☆☆☆☆☆

這本書我還沒有機會完整地通讀，但僅僅是瞥瞭幾眼，就被它所展現齣的專業性和深度所震撼。我平時對醫學領域有著廣泛的興趣，尤其關注那些與人類健康息息相關的議題。疼痛，作為一種普遍存在的生理體驗，其背後的科學原理和臨床應用一直是我想要深入瞭解的。這本書的編排結構非常閤理，我隨意翻到的幾個章節，都展現齣作者深厚的學術功底和豐富的臨床經驗。它不僅僅停留在理論層麵，更注重實際操作和臨床指導，這一點對於我這種希望將知識轉化為實際應用的讀者來說，意義重大。我尤其對書中關於疼痛治療新進展的介紹感到興奮，這讓我看到瞭未來疼痛管理的廣闊前景。這本書的排版和印刷都非常精良，可以看齣齣版方在細節上的用心。我相信，隨著我閱讀的深入，這本書一定會為我帶來更深刻的見解和更豐富的知識，成為我學習道路上的良師益友。

評分☆☆☆☆☆

這本書我入手已經有一段時間瞭，但坦白說，我還沒有來得及細讀，隻是零星地翻閱過一些章節。我的工作性質使得我對這方麵的知識一直有著濃厚的興趣，希望能通過閱讀相關的書籍來拓寬自己的視野，也希望能從中找到一些可以應用於實踐的理論。這本書的裝幀確實很精美，紙張的質感也很不錯，拿在手裏沉甸甸的，一看就知道是下瞭功夫的作品。封麵設計也比較簡潔大氣，給人一種專業、嚴謹的感覺。我比較關注的是關於疼痛管理的一些最新進展，尤其是那些非藥物性的治療方法，比如物理療法、心理乾預等等。我總覺得，在藥物治療之外，還有很多值得探索的空間，能夠為患者提供更全麵、更人性化的關懷。雖然現在還沒深入研究，但我對這本書的整體風格和內容呈現還是比較期待的，希望它能在我需要的時候，提供給我一些有價值的參考信息。我平時工作比較忙，很難有大塊的時間來係統地學習，所以通常都是碎片化閱讀。這本書我希望能在接下來的幾個月裏，能慢慢地消化吸收，希望能有一些新的啓發，幫助我更好地理解和應對工作中遇到的各種問題。

評分☆☆☆☆☆

我最近剛開始閱讀這本《實用疼痛學》，說實話，它帶給我的驚喜遠超我的預期。我一直以來都對疼痛的復雜性感到好奇，並且在工作中也經常遇到各種各樣的疼痛病例，希望能找到更有效的處理方法。這本書的敘述方式非常引人入勝，它沒有生硬地灌輸知識，而是通過大量的案例分析和圖文並茂的解釋，將抽象的概念變得生動具體。我尤其喜歡它對疼痛生理學和病理學的闡述，能夠幫助我理解疼痛産生的原因，從而更有效地製定治療方案。書中還詳細介紹瞭各種疼痛評估工具和技術，這對於我來說非常有價值，能夠幫助我更客觀、更準確地評估患者的疼痛程度和特點。我感覺這本書不僅適閤臨床醫生閱讀，也對那些從事疼痛研究的學者非常有啓發。它的內容非常前沿，但又不會過於晦澀難懂，保持瞭一個很好的平衡點。我非常期待能夠繼續深入閱讀，相信這本書會成為我知識體係中非常重要的一部分。

評分☆☆☆☆☆

說實話，我買這本書很大程度上是因為被它的名字吸引瞭。“實用”這兩個字一下子就擊中瞭我的需求點，我一直想找一本能夠直接指導我工作，解決實際問題的書，而不是那種過於學術化、理論性太強的讀物。這本書的語言風格我非常喜歡，通俗易懂，沒有過多的專業術語堆砌，即使是涉及復雜的概念，也解釋得非常透徹。我翻閱的幾個部分，都給我一種“豁然開朗”的感覺，好像很多睏擾我已久的難題，在這本書裏找到瞭答案。我特彆關注書中關於慢性疼痛管理的部分，尤其是對那些遷延不愈、影響患者生活質量的疼痛，書中提齣的介入方法和康復建議，都顯得非常具有針對性和可操作性。我注意到書中還配有很多插圖和錶格，這無疑大大增強瞭信息的可讀性和直觀性，讓我在理解和記憶上都受益匪淺。這本書的齣現，就像是黑暗中的一盞明燈，給我指明瞭方嚮，讓我對未來的工作充滿瞭信心。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書給我留下瞭非常深刻的第一印象，盡管我還沒有完全看完。它的編排邏輯非常清晰，從基礎理論到臨床實踐，層層遞進，使得我這個對領域不算特彆精通的人也能相對容易地理解。我特彆喜歡其中關於疼痛機製的章節，它用非常生動形象的比喻解釋瞭那些復雜的神經生物學過程，讓我瞬間感覺豁然開朗。我還注意到書中對不同類型疼痛的分類和診斷流程介紹得非常詳盡，這對於我這種需要鑒彆診斷的讀者來說，簡直是福音。我一直覺得，準確的診斷是有效治療的前提，所以這部分內容對我來說價值非常大。這本書不僅僅是理論的堆砌，我還驚喜地發現，它還包含瞭很多最新的研究成果和臨床案例分析，這讓理論變得更加落地，也讓我看到瞭疼痛治療的無限可能。我尤其對書中提到的多模態鎮痛策略很感興趣，感覺這是一種更加係統和個性化的治療方嚮，值得深入研究。這本書的內容深度和廣度都相當可觀，我預感它將會成為我工作案頭不可或缺的工具書之一。