实用疼痛学(精) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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刘延青 编

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店铺： 木垛图书旗舰店

出版社： 人民卫生

ISBN：9787117171427

商品编码：10192747420

开本：16

出版时间：2013-08-01

疼痛科学的深度探索与临床实践指南 这是一本致力于全面解析疼痛科学，并将其转化为切实临床应用的书籍。它不仅梳理了疼痛研究的最新进展，更重要的是，它提供了一套严谨、系统的框架，帮助临床医生深入理解疼痛的本质，从而更有效地诊断和治疗各种类型的疼痛。本书旨在为疼痛医学领域的专业人士提供一份不可或缺的参考，引领读者穿越疼痛的复杂迷宫，抵达精准诊疗的彼岸。 第一章：疼痛的神经生物学基础 本章将深入探讨疼痛信号从外周到中枢的传递机制。我们将从外周感受器（如伤害感受器）的激活开始，详细阐述其电生理特性、信号的初级传递，以及神经递质和受体的作用。重点会放在初级传入神经纤维（Aδ和C纤维）的结构、功能及其在传递不同类型疼痛（如快痛和慢痛）中的作用。 接着，我们将目光转向脊髓的背角，这是疼痛信号处理的关键中继站。本章将细致解析脊髓背角内神经元的种类、连接方式以及它们如何整合和调控传入的疼痛信息。我们将讨论脊髓背角的兴奋性与抑制性调控网络，包括GABA、甘氨酸等抑制性递质的作用，以及它们在痛觉传递中的重要性。此外，脊髓背角的“门控理论”及其在疼痛控制中的作用也将被详细解读。 随后，我们将追踪疼痛信号在中枢神经系统的上传路径，重点关注脊髓丘脑束的形成和功能。本章将阐述疼痛信号如何通过脊髓丘脑束传递至丘脑，以及丘脑在疼痛感知中的核心作用。我们将探讨丘脑的不同核团（如腹后内侧核、内侧核群）在疼痛处理中的特异性功能，以及它们如何将疼痛信息传递至大脑皮层。 最后，本章将触及大脑皮层对疼痛的加工和认知。我们将介绍与疼痛感知、情绪反应和行为调整相关的大脑皮层区域，包括体感皮层、前扣带回、岛叶以及前额叶皮层。这些区域如何协同工作，形成对疼痛的主观体验，以及它们在疼痛的慢性化过程中扮演的角色，都将是本章探讨的重点。通过对疼痛神经生物学基础的深刻理解，本书为后续的临床应用奠定了坚实的理论基石。 第二章：疼痛的心理与社会学因素 疼痛并非仅仅是生物学信号的传递，它深刻地受到个体心理状态和社会环境的影响。本章将揭示疼痛与心理因素的错综复杂的关系。我们将首先探讨情绪状态（如焦虑、抑 হতাশ、恐惧）如何影响疼痛的感知和强度。例如，焦虑可能增强疼痛的敏感性，而抑郁则可能导致疼痛的持续性和加重。心理防御机制，如回避、灾难化思维，如何影响患者对疼痛的应对策略，也将被纳入讨论。 接着，本章将深入研究认知因素在疼痛体验中的作用。信念、期望、注意力等认知过程如何塑造我们对疼痛的解释和反应，是本章的核心内容。例如，对疼痛原因的错误信念可能导致不当的治疗选择，而积极的期望则可能有助于疼痛的缓解。我们将讨论认知重构技术如何帮助患者改变对疼痛的负面认知，从而减轻疼痛负担。 社会学因素在疼痛管理中的作用同样不容忽视。本章将从社会支持、文化背景、经济状况等方面，阐述这些外部因素如何影响疼痛的发生、发展和治疗效果。例如，缺乏社会支持的患者可能更容易出现疼痛慢性化，而某些文化习俗可能影响患者对疼痛的表达方式。家庭、工作环境以及社会经济地位，都可能成为影响疼痛管理的重要变量。 此外，本章还将关注疼痛的个体化体验。每个人的疼痛感受都是独特的，受到其过往经历、个人价值观以及社会互动的影响。我们将强调以人为本的疼痛管理理念，即在制定治疗方案时，充分考虑患者的个体差异，包括其心理状态、社会背景和个人偏好。通过理解疼痛的心理与社会维度，本书倡导一种更为全面和人性化的疼痛管理模式。 第三章：急性疼痛的管理 急性疼痛通常与明确的组织损伤或疾病有关，具有时间有限、病因清晰的特点。本章将聚焦于急性疼痛的临床诊断和规范化治疗。我们将首先概述急性疼痛的常见原因，包括术后疼痛、创伤性疼痛、急性感染性疼痛等，并详细介绍其临床表现和诊断要点。 药物治疗是急性疼痛管理的重要手段。本章将系统介绍各类镇痛药物的药理学特性、适应症、禁忌症、剂量调整原则以及不良反应。重点将放在非阿片类镇痛药（如对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药）和阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮）的合理使用。我们将深入探讨阿片类药物的镇痛机制、剂量滴定策略、成瘾风险管理以及戒断反应的处理。同时，辅助镇痛药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）在急性疼痛中的应用也将被提及。 非药物治疗手段在急性疼痛管理中同样占据重要地位。本章将介绍物理治疗（如冷敷、热敷、电刺激）、介入性治疗（如神经阻滞）以及心理干预（如放松训练、正念疗法）在缓解急性疼痛中的作用。我们将强调多模式镇痛策略的优势，即联合应用多种治疗方法，以达到最佳的镇痛效果，同时最大程度地减少药物的副作用。 此外，本章还将讨论特定情境下的急性疼痛管理，例如分娩镇痛、急诊创伤镇痛以及儿童急性疼痛的管理。针对不同年龄、不同生理状态的患者，镇痛方案的选择和调整需要遵循特定的原则。最后，本章将强调对急性疼痛进行及时、有效的干预，不仅能减轻患者痛苦，更能预防其向慢性疼痛转化。 第四章：慢性疼痛的诊断与评估 慢性疼痛是一种复杂的疾病状态，其病因多样，病程迁延，往往伴随显著的生理、心理和社会功能损害。本章将深入探讨慢性疼痛的诊断与评估流程，为临床实践提供清晰的指导。 我们将从慢性疼痛的定义和分类开始，详细阐述不同类型的慢性疼痛，如神经病理性疼痛、炎性疼痛、肌肉骨骼疼痛、癌性疼痛等。每种类型的疼痛都具有其独特的病理生理机制和临床特征，本章将逐一进行解析。 对于慢性疼痛的诊断，详细的病史采集至关重要。本章将指导读者如何系统地询问患者的疼痛史，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间、诱发因素、缓解因素以及对日常生活的影响。我们将重点关注患者的既往病史、用药史、家族史以及社会心理因素，这些信息对于识别疼痛的潜在原因和评估疼痛的复杂性具有重要意义。 体格检查在慢性疼痛的诊断中同样不可或缺。本章将列举针对不同疼痛类型的关键体格检查项目，例如神经系统检查、肌肉骨骼系统检查、皮肤检查等，并指导如何通过这些检查发现可触及的病变或功能障碍。 除了传统的临床评估，本章还将介绍一系列辅助诊断工具。其中包括影像学检查（如X光、CT、MRI）、神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度）以及实验室检查。这些检查有助于明确疼痛的器质性病变，评估神经损伤程度，或排除其他可能的疾病。 更重要的是，本章将强调多维度疼痛评估的重要性。除了疼痛本身的强度和性质，我们还需要关注疼痛对患者功能、情绪、睡眠和生活质量的影响。本章将介绍常用的疼痛评估量表，如VAS/NRS、BPI、SF-36等，以及它们在量化疼痛严重程度、评估治疗效果和监测疾病进展中的作用。理解慢性疼痛的全面评估，是制定个体化、有效治疗方案的基础。 第五章：慢性疼痛的治疗策略 慢性疼痛的治疗是一个长期而复杂的过程，需要综合运用多种手段。本章将详细阐述慢性疼痛的多元化治疗策略，强调个体化和多学科协作的重要性。 药物治疗仍然是慢性疼痛管理的重要组成部分，但其应用策略与急性疼痛有所不同。本章将重点介绍适用于慢性疼痛的药物类别，包括： 非阿片类镇痛药： 如对乙酰胺基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs），尽管其在急性疼痛中广泛使用，但在慢性疼痛中，特别是骨关节炎等情况，仍有其应用价值，但需警惕长期使用的副作用。 阿片类镇痛药： 在特定类型的慢性疼痛，如癌性疼痛或某些难治性神经病理性疼痛中，阿片类药物是重要的选择。本章将深入探讨其长期使用的风险管理，包括成瘾性监测、副作用管理（如便秘、镇静）、以及逐步减量策略。 辅助镇痛药物： 这类药物在慢性疼痛管理中扮演着越来越重要的角色。 抗抑郁药： 如三环类抗抑郁药（TCAs）和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），对于神经病理性疼痛和伴有抑郁情绪的慢性疼痛患者具有显著疗效。 抗惊厥药： 如加巴喷丁和普瑞巴林，是治疗神经病理性疼痛的一线药物，其作用机制在于抑制异常的神经放电。 局部药物： 如辣椒素乳膏和利多卡因贴剂，通过局部作用减少疼痛信号的传递，副作用相对较小。 非药物治疗在慢性疼痛的管理中同样占据核心地位，并且通常是治疗成功的关键。本章将详细介绍： 物理治疗： 包括运动疗法（如加强肌力、改善柔韧性）、手法治疗、水疗、电疗等。这些方法旨在改善肌肉骨骼功能，减轻疼痛，提高患者的活动能力。 职业治疗： 帮助患者调整工作和生活环境，学习适应性策略，以更好地应对日常生活中的挑战，提高独立性。 心理治疗： 认知行为疗法（CBT）： 帮助患者识别和改变与疼痛相关的负面思维和行为模式，学习更有效的应对策略。 接受与承诺疗法（ACT）： 引导患者接受无法改变的疼痛，并将精力投入到有价值的生活活动中。 正念疗法： 教授患者如何专注当下，不评判地觉察疼痛，从而减少其对情绪的影响。 介入性治疗： 神经阻滞： 通过局部麻醉剂或神经破坏剂，阻断疼痛信号的传递，适用于特定区域的慢性疼痛。 脊髓电刺激（SCS）： 通过植入电极刺激脊髓，改变疼痛信号的感知。 经皮神经电刺激（TENS）： 利用低强度电流刺激皮肤，以缓解疼痛。 疼痛泵（鞘内药物输注系统）： 将镇痛药物直接输注到脊髓鞘内，实现高效镇痛，减少全身性副作用。 其他治疗方法： 如针灸、按摩、瑜伽、太极等，虽然其科学证据的强度各不相同，但对许多患者而言，这些方法可以提供一定程度的疼痛缓解和改善生活质量。 多学科疼痛管理是本书推崇的重要理念。慢性疼痛的复杂性决定了单一学科难以全面解决。本章将强调疼痛科医生、神经科医生、骨科医生、康复科医生、心理医生、护士、药师以及社会工作者等，如何协同合作，为患者提供整合性的、个体化的治疗方案。例如，对于一名患有腰背痛的患者，可能需要骨科医生评估是否存在器质性问题，康复科医生制定运动计划，心理医生处理焦虑情绪，药师优化用药方案。 最后，本章将强调患者教育和自我管理的重要性。患者需要充分了解自己的疾病，掌握自我护理的技巧，积极参与到治疗过程中，才能取得长期的疗效。 第六章：特定类型疼痛的诊疗 本章将聚焦于临床上常见的几种特定类型的疼痛，深入分析它们的病因、病理生理、临床表现以及最新的诊疗进展。 神经病理性疼痛（Neuropathic Pain） 我们将详细阐述神经病理性疼痛的定义、分类（如周围性、中枢性）以及其独特的发病机制，包括神经损伤后的自发性放电、异常的信号传递以及中枢敏化。常见的病因如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛、中风后疼痛等。我们将深入探讨神经病理性疼痛的诊断要点，包括特殊的疼痛性质（如烧灼痛、电击样痛、针刺样痛、蚁行感）以及诱发因素。在治疗方面，本章将重点介绍一线药物（如加巴喷丁、普瑞巴林、SNRIs）、二线药物（如三环类抗抑郁药、局部麻醉剂）以及非药物治疗（如TENS、认知行为疗法）的应用。对于难治性病例，将介绍神经阻滞、脊髓电刺激等介入性治疗。 肌肉骨骼疼痛（Musculoskeletal Pain） 本章将涵盖腰背痛、颈肩痛、骨关节炎、纤维肌痛等常见肌肉骨骼疼痛。我们将分析其发病机制，包括机械性损伤、炎症反应、肌肉劳损等。重点将放在这些疼痛的临床评估，包括体格检查、影像学检查（如X光、MRI）以及相关的量表评估。治疗策略将侧重于物理治疗（运动疗法、手法治疗）、药物治疗（NSAIDs、肌肉松弛剂）、以及生活方式的调整。对于慢性腰背痛，还将探讨其与姿势、核心肌群功能的关系，以及康复训练的重要性。 癌性疼痛（Cancer Pain） 癌性疼痛的特点是病因复杂，疼痛程度差异大，且可能伴随肿瘤治疗（化疗、放疗）的副作用。本章将深入探讨癌性疼痛的评估，包括疼痛评估量表、以及对肿瘤类型、分期、治疗方案的综合考虑。治疗策略将遵循世界卫生组织（WHO）的镇痛阶梯原则，重点介绍阿片类镇痛药的合理使用，包括剂量滴定、副作用管理（如便秘、恶心呕吐、镇静）以及对成瘾风险的考量。非药物治疗（如放射治疗、神经阻滞）以及心理支持也将是重要组成部分。 头痛（Headache） 本章将分类介绍原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）和继发性头痛。我们将详细描述各种头痛的临床表现、诊断标准（如国际头痛分类标准IHS-3）以及鉴别诊断。治疗策略将区分急性发作期的对症治疗（如曲普坦类药物、NSAIDs）和慢性预防性治疗（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗惊厥药、CGRP单克隆抗体）。对于继发性头痛，则强调对潜在病因的诊断和治疗。 其他特定类型疼痛 此外，本章还将简要介绍如内脏疼痛、带状疱疹后神经痛、灼性神经痛等其他常见或特殊的疼痛类型，并提供简明的诊断和治疗思路。 第七章：疼痛的预防与教育 疼痛的预防与教育是实现健康生活的重要环节，也是减轻社会经济负担的关键。本章将从多个层面探讨疼痛的预防策略和患者教育的重要性。 一级预防旨在消除或降低导致疼痛的风险因素。本章将讨论如何通过改善工作环境（如人体工程学设计，避免长时间重复性动作）、推广健康的生活方式（如均衡饮食、适度运动、保证充足睡眠）、以及提高公众对某些疾病（如骨质疏松、糖尿病）的认识和早期干预，来预防慢性疼痛的发生。例如，强调儿童时期良好姿势的培养，以及运动损伤的预防知识的普及。 二级预防侧重于早期发现和干预，以防止急性疼痛发展为慢性疼痛。本章将强调对急性疼痛（如术后疼痛、创伤性疼痛）的及时、有效的评估和管理。例如，术后疼痛的规范化镇痛，可以显著降低术后慢性疼痛的发生率。同时，对高危人群（如曾患有慢性疼痛者、有精神心理问题者）的识别和早期介入，也是二级预防的重要内容。 患者教育是本书强调的核心理念之一。本章将阐述为什么患者需要了解疼痛的本质，包括其生物学、心理学和社会学维度。我们将指导如何向患者传递清晰、准确的疼痛信息，帮助他们理解疾病的性质、治疗方案的原理以及自我管理的重要性。教育内容将涵盖： 疼痛的识别与表达： 教会患者如何准确描述自己的疼痛，使用疼痛评估量表。 治疗方案的理解： 解释药物的作用机制、剂量、疗程以及潜在的副作用，并强调遵医嘱的重要性。 自我管理技巧： 教授患者如何进行适当的运动、改善睡眠、管理压力、进行放松训练等，以减轻疼痛和提高生活质量。 健康生活方式的指导： 强调饮食、运动、戒烟限酒等对疼痛管理的重要性。 心理调适： 帮助患者建立积极的心态，应对疼痛带来的情绪困扰。 寻求帮助的途径： 指导患者何时需要再次就医，以及如何利用社会支持资源。 本章还将探讨医护人员在疼痛教育中的角色。医护人员需要具备良好的沟通技巧和专业知识，能够以患者易于理解的方式进行教育。同时，多学科团队的协作，可以为患者提供更全面、更个性化的教育支持。 最后，本章将强调社会层面的疼痛教育，包括媒体宣传、社区健康讲座等，以提高公众对疼痛的认识，消除对疼痛患者的歧视，并促进社会对疼痛管理的支持。通过持续的教育和预防，我们可以显著改善个体和社会的疼痛负担。 结论 本书的最终目标是为临床医生提供一个全面、深入且实用的疼痛科学知识体系。通过对疼痛生物学基础、心理社会因素、急性与慢性疼痛的诊断与治疗，以及特定类型疼痛的深入剖析，本书旨在帮助读者建立起一套严谨的临床思维模式。我们相信，通过掌握本书所倡导的理念和方法，临床医生将能够更精准地诊断疼痛，更有效地制定个体化治疗方案，从而最大限度地改善患者的生活质量。疼痛并非无药可救，而是需要我们以科学的态度、专业的知识和人道的关怀去面对和战胜。

评分☆☆☆☆☆

这本书我入手已经有一段时间了，但坦白说，我还没有来得及细读，只是零星地翻阅过一些章节。我的工作性质使得我对这方面的知识一直有着浓厚的兴趣，希望能通过阅读相关的书籍来拓宽自己的视野，也希望能从中找到一些可以应用于实践的理论。这本书的装帧确实很精美，纸张的质感也很不错，拿在手里沉甸甸的，一看就知道是下了功夫的作品。封面设计也比较简洁大气，给人一种专业、严谨的感觉。我比较关注的是关于疼痛管理的一些最新进展，尤其是那些非药物性的治疗方法，比如物理疗法、心理干预等等。我总觉得，在药物治疗之外，还有很多值得探索的空间，能够为患者提供更全面、更人性化的关怀。虽然现在还没深入研究，但我对这本书的整体风格和内容呈现还是比较期待的，希望它能在我需要的时候，提供给我一些有价值的参考信息。我平时工作比较忙，很难有大块的时间来系统地学习，所以通常都是碎片化阅读。这本书我希望能在接下来的几个月里，能慢慢地消化吸收，希望能有一些新的启发，帮助我更好地理解和应对工作中遇到的各种问题。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，这本书给我留下了非常深刻的第一印象，尽管我还没有完全看完。它的编排逻辑非常清晰，从基础理论到临床实践，层层递进，使得我这个对领域不算特别精通的人也能相对容易地理解。我特别喜欢其中关于疼痛机制的章节，它用非常生动形象的比喻解释了那些复杂的神经生物学过程，让我瞬间感觉豁然开朗。我还注意到书中对不同类型疼痛的分类和诊断流程介绍得非常详尽，这对于我这种需要鉴别诊断的读者来说，简直是福音。我一直觉得，准确的诊断是有效治疗的前提，所以这部分内容对我来说价值非常大。这本书不仅仅是理论的堆砌，我还惊喜地发现，它还包含了很多最新的研究成果和临床案例分析，这让理论变得更加落地，也让我看到了疼痛治疗的无限可能。我尤其对书中提到的多模态镇痛策略很感兴趣，感觉这是一种更加系统和个性化的治疗方向，值得深入研究。这本书的内容深度和广度都相当可观，我预感它将会成为我工作案头不可或缺的工具书之一。

评分☆☆☆☆☆

这本书我还没有机会完整地通读，但仅仅是瞥了几眼，就被它所展现出的专业性和深度所震撼。我平时对医学领域有着广泛的兴趣，尤其关注那些与人类健康息息相关的议题。疼痛，作为一种普遍存在的生理体验，其背后的科学原理和临床应用一直是我想要深入了解的。这本书的编排结构非常合理，我随意翻到的几个章节，都展现出作者深厚的学术功底和丰富的临床经验。它不仅仅停留在理论层面，更注重实际操作和临床指导，这一点对于我这种希望将知识转化为实际应用的读者来说，意义重大。我尤其对书中关于疼痛治疗新进展的介绍感到兴奋，这让我看到了未来疼痛管理的广阔前景。这本书的排版和印刷都非常精良，可以看出出版方在细节上的用心。我相信，随着我阅读的深入，这本书一定会为我带来更深刻的见解和更丰富的知识，成为我学习道路上的良师益友。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我买这本书很大程度上是因为被它的名字吸引了。“实用”这两个字一下子就击中了我的需求点，我一直想找一本能够直接指导我工作，解决实际问题的书，而不是那种过于学术化、理论性太强的读物。这本书的语言风格我非常喜欢，通俗易懂，没有过多的专业术语堆砌，即使是涉及复杂的概念，也解释得非常透彻。我翻阅的几个部分，都给我一种“豁然开朗”的感觉，好像很多困扰我已久的难题，在这本书里找到了答案。我特别关注书中关于慢性疼痛管理的部分，尤其是对那些迁延不愈、影响患者生活质量的疼痛，书中提出的介入方法和康复建议，都显得非常具有针对性和可操作性。我注意到书中还配有很多插图和表格，这无疑大大增强了信息的可读性和直观性，让我在理解和记忆上都受益匪浅。这本书的出现，就像是黑暗中的一盏明灯，给我指明了方向，让我对未来的工作充满了信心。

评分☆☆☆☆☆

我最近刚开始阅读这本《实用疼痛学》，说实话，它带给我的惊喜远超我的预期。我一直以来都对疼痛的复杂性感到好奇，并且在工作中也经常遇到各种各样的疼痛病例，希望能找到更有效的处理方法。这本书的叙述方式非常引人入胜，它没有生硬地灌输知识，而是通过大量的案例分析和图文并茂的解释，将抽象的概念变得生动具体。我尤其喜欢它对疼痛生理学和病理学的阐述，能够帮助我理解疼痛产生的原因，从而更有效地制定治疗方案。书中还详细介绍了各种疼痛评估工具和技术，这对于我来说非常有价值，能够帮助我更客观、更准确地评估患者的疼痛程度和特点。我感觉这本书不仅适合临床医生阅读，也对那些从事疼痛研究的学者非常有启发。它的内容非常前沿，但又不会过于晦涩难懂，保持了一个很好的平衡点。我非常期待能够继续深入阅读，相信这本书会成为我知识体系中非常重要的一部分。