膝关节镜手术学 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《膝关节镜手术学》是一本有关膝关节镜技术的基本教程，从临床实际出发，根据编者的临床经验和体会，结合国内外相关进展，较全面和系统地介绍了膝关节镜微创技术。书内附有250余幅彩色图片，详细介绍了膝关节镜设备和器械、膝关节镜的基本原则和操作技术以及常见手术方法和新技术应用等方面的实用诊疗技能，便于读者理解和掌握。《膝关节镜手术学》内容丰富、讲解清晰、图文并茂、可操作性强，特别适合广大骨科医师开展关节镜临床工作的参考，也可作为基层医师、进修医师业务提升的案头参考书。

目录

第一章 关节镜外科的发展历史和未来展望
第一节 关节镜技术的发展历史
第二节 微创手术的概念和未来展望

第二章 关节的基本结构以及相关基础知识
第一节 滑膜关节的基本结构
第二节 关节软骨
第三节 半月板
第四节 韧带
第五节 肌腱

第三章 膝关节镜的基本器械与基本技术
第一节 关节镜的基本器械与设备
第二节 关节镜设备的保管、维护和消毒
第三节 关节镜基本技术

第四章 膝关节检查法要点
第一节 膝关节的症状学
第二节 一般原则
第三节 望诊
第四节 触诊
第五节 动诊
第六节 量诊
第七节 特殊检查

第五章 膝关节镜的基本原则
第一节 关节镜手术的适应证
第二节 关节镜手术的禁忌证
第三节 关节镜手术的种类
第四节 关节镜手术的优点
第五节 膝关节镜手术的并发症

第六章 膝关节镜技术基础
第一节 膝关节的构造与功能
第二节 膝关节镜的基本技术
第三节 膝关节镜常用入路
第四节 膝关节镜检查

第七章 膝关节半月板及其相关疾病的关节镜治疗
第一节 历史
第二节 半月板的相关解剖
第三节 半月板的功能
第四节 受伤机制
第五节 临床表现和辅助检查
第六节 关节镜下处理原则
第七节 半月板修复缝合术
第八节 半月板切除术
第九节 盘状半月板
第十节 半月板囊肿
第十一节 半月板支架和异体半月板移植

第八章 膝关节退行性关节病的关节镜治疗
第一节 病因和发病机制
第二节 骨性关节炎的表现临床及分型
第三节 骨性关节炎的治疗原则
第四节 关节镜下治疗

第九章 韧带重建术中移植物和固定方式的选择
第一节 移植物的相关问题
第二节 人工合成韧带
第二三节 同种异体移植物
第四节 自体移植物
第五节 固定物的选择

第十章 关节镜下前交叉韧带重建术
第一节 流行病学
第二节 ACL的解剖和生物力学
第三节 受伤机制
第四节 诊断和鉴别诊断
第五节 手术治疗原则
第六节 手术技术
第七节 术后康复程序
第八节 常见并发症
第九节 ACL翻修术
第十节 ACL骨性止点的撕脱骨折

第十一章 关节镜下后交叉韧带重建术
第十二章 髌股关节及其相关疾病的关节镜治疗
第十三章 膝关节软骨病变的关节镜下治疗
第十四章 关节镜下治疗膝关节滑膜相关性疾病
第十五章 膝关节镜下其他常用手术
主要参考文献
索引

精彩书摘

　　《膝关节镜手术学》：
　　第一节滑膜关节的基本结构
　　滑膜关节是骨连接的最高分化形式，通常简称为“关节”，膝关节属于典型的滑膜关节，相对的骨端之间互相分离，由纤维关节囊约束，周围存在韧带组织，并被滑膜腔完全封闭，是施展关节镜手术的主要场所。滑膜关节内存在滑液腔隙，并充以滑液，因而具有较大的活动性。膝关节的重要构造包括骨端（股骨远端和胫骨近端）、关节软骨、关节囊和滑膜、关节腔和滑液以及关节内附属结构（半月板和脂肪垫等），关节外还有韧带、滑囊和籽骨等，这些结构是每个滑膜关节必不可少的基本结构，并通过复杂的相互协同作用来实现关节的运动功能。滑膜关节的功能取决于滑膜、关节软骨和软骨下骨之间的正常结构关系，滑膜、关节软骨、软骨下骨和滑液自身性质的改变可严重影响关节的整体功能，并导致发生各种疾病。一、骨骼骨骼包括骨组织、骨膜、脂肪和骨髓，具有机械、代谢和造血等功能，骨骼的末端与软骨、关节囊、韧带和肌腱等附丽结构共同构成关节。骨组织由有机基质以及沉积于其中的矿物质构成，水分占骨组织总重量约90%，骨干重的30%为有机成分，70%为矿物质成分。骨组织中的矿物元素主要是钙与磷，两者的比例约为2:1。骨组织中有机成分主要由胶原、非胶原基质和蛋白质构成。胶原由胶原纤维所构成，为骨组织细胞外结构的主要成分，在骨组织内胶原纤维互相平行，呈高度有机化排列，被称为内源性纤维。与之相对应的是，在肌腱和韧带附着部的纤维相互垂直排列，称之为外源性纤维。骨的有机质由干细胞所生成，干细胞最后可分化成为骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。在骨受到应力和代谢性刺激后所进行的骨转换和重塑中，这些细胞起着重要的作用。成骨细胞呈立方形，富含胞质，其主要作用是分泌骨样基质。骨样基质是胶原化的蛋白质，在潮线区与羟基磷灰石整合而矿化。在骨样基质因无机盐沉积而形成矿化骨的过程中，成骨细胞逐渐被包埋于骨内，转化成为骨细胞。骨细胞与成骨细胞之间有骨小管系统相连通。破骨细胞为多核巨噬细胞样细胞，主要在矿化骨表面起破骨作用。
　　一、关节软骨
　　滑膜关节的各相关骨端的接触面构成关节面，每个关节至少具有2个关节面，通常为一凹一凸，分别称为关节窝和关节突。关节面的表面覆盖有软骨组织，称为关节软骨，由透明软骨所构成，关节软骨表面光滑，深部则与骨端紧密相连。关节软骨的厚度约为2~7mm，其厚薄因不同的关节和不同的年龄而异，即使在同一个关节内，不同部位的厚薄也不相同，使之与相对应的关节面更加相互适应。关节软骨具有数种生物学特性，使之成为一种特殊的组织。关节软骨富有弹性，具有承受负荷、吸收压力、减轻运动时震荡和冲击等功能。软骨间的摩擦系数通常小于0.002，比两个冰面之间的摩擦系数还要小3倍，有利于关节的活动，减少磨损。关节软骨内无血管、淋巴管和神经分布，仅通过表面覆盖关节滑液的弥散作用和关节滑膜层血管渗透获取营养成分，因此，关节软骨损伤后，其愈合和自身修复能力极其有限。
　　三、关节囊
　　关节囊属于纤维结缔组织的膜性囊结构，附着在关节面周围的骨面上，形成滑膜关节腔，关节囊的存在使得互相接触的关节面可出现物理性分离，具有滑液关节腔是滑膜关节的显著特点。关节囊可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。纤维层与骨膜相延续，其中包括一些局部增厚部分，被认为是独立的韧带，以加强关节的稳定性。纤维层的内侧面被滑膜层所覆盖，滑膜组织薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。在某些关节，包绕滑膜的关节囊与关节两骨端的骨膜紧密相连，关节囊纤维层常为“间断性”，故滑膜组织可从纤维孔隙中突出，滑膜层穿过纤维层呈囊状向外突出，形成与关节腔相通的滑液囊，简称滑囊。
　　四、滑膜
　　滑膜组织是一层含有丰富血管和淋巴管的结缔组织，由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织所构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘。除关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆盖关节内的一切结构。滑膜组织为脊椎动物所特有，与覆盖身体其他腔隙的间皮膜不同，滑膜位于完全封闭的腔隙内，缺乏真正的上皮组织或基膜。正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000crr12，其中膝关节中约占1/2。
　　关节的滋养血管穿过关节囊纤维层，在滑膜内形成丰富的血管网，因此正常的滑膜组织外观为平滑的半透明粉红色组织。在关节软骨的边缘，滑膜可形成皱襞，使滑膜组织随着关节活动可以被拉长而不受损伤。滑膜皱襞内含有脂肪垫，当关节活动引起关节腔的形状、容积和压力发生改变时，滑膜脂肪垫可以发挥调节作用。
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前言/序言

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